viva news-Sejak dahulu hipnotis memang fenomenal dan mengundang perhatian dan rasa penasaran orang. Apa dan bagaimana cara mempraktikkan hipnotis, Willy Wong dan Andi Hakim coba membongkar rahasia hipnosis dalam bukunya Dahsyatnya Hipnotis terbitan Visimedia.
Berikut hasil mewawancara dengan Willy Wong, seorang praktisi hipnotis bersertifikat. Ia akan menjelaskan aneka fenomena hipnotis dalam tangkapan orang awam dan bagaimana hipnotis bisa memotivasi orang dan membuat orang berprestasi di segala bidang.
1.Mengapa orang yang terhipnotis terlihat nampak seperti orang bodoh?
Sebenarnya bukan terlihat bodoh, namun menurut pendapat saya beberapa jawaban sebagai berikut:
Jika diasumsikan berdasarkan apa yang dilihat di layar televisi atau dalam materi Video CD kami, subjek (orang yang dihipnotis) adalah orang-orang pilihan yang sugestif, bahkan beberapa di antaranya pernah dihipnotis sebelumnya, sehingga lebih cenderung berekspresi diam daripada menunjukkan ketidakwajaran.
Jika subjek tersebut memang belum pernah dihipnotis sebelumnya,
Pertama, karena sang subjek merasa bingung kondisi tidak masuk akal yang pertama kali dialaminya (namun ini tidak berbahaya, asal diperlakukan dengan santun dan penuh kehati-hatian)
Kedua, dilihat dari sudut pandang penonton, akan menjadi sebuah kejadian yang menggelikan dan terkesan bodoh saat subjek melakukan sesuatu yang tidak masuk akal, sehinggga menjadi sebuah persepsi bahwa subjek tersebut "terlihat bodoh".
Padahal yang sebenarnya terjadi adalah subjek tersebut merupakan orang-orang bersugestivitas baik yang mempunyai kemampuan untuk memusatkan perhatiannya (fokus) pada satu hal saja, dimana realita sudah tidak dibedakan lagi dengan imajinasi.
2. Orang yang sering melamun betulkah lebih mudah dihipnotis?
Tidak ada korelasinya secara langsung, namun bisa dikatakan bahwa orang yang melamun berada dalam kondisi hipnotis. Sehingga orang yang sering melamun terbiasa berada dalam kondisi hipnosis, namun untuk dikategorikan sebagai "mudah" atau bersugestivitas baik, masih banyak faktor-faktor lain yang mempengaruhi.
Untuk membuktikan apakah orang tersebut termasuk bersugestivitas baik, satu-satunya cara adalah keharusan untuk melakukan "tes sugestivitas" terlebih dahulu.
Senin, 26 Oktober 2009
Sabtu, 17 Oktober 2009
Obesity
Obesity is a term used to describe body weight that is much greater than what is considered healthy. If you are obese, you have a much higher amount of body fat than lean muscle mass.
Adults with a body mass index (BMI) greater than 25 but less than 30 are considered overweight.
Adults with a BMI greater than 30 are considered obese.
Anyone more than 100 pounds overweight or with a BMI greater than 40 is considered morbidly obese.
Causes
Rates of obesity are climbing. The percentage of children who are overweight has doubled in the last 20 years. The percentage of adolescents who are obese has tripled in the last 20 years.
Consuming more calories than you burn leads to being overweight and, eventually, obesity. The body stores unused calories as fat. Obesity can be the result of:
Eating more food than the body can use
Drinking too much alcohol
Not getting enough exercise
Certain thyroid problems may also lead to signficant weight gain. Genetic factors play some part in the development of obesity -- children of obese parents are 10 times more likely to be obese than children with parents of normal weight.
Obesity is a significant health threat. The extra weight puts unusual stress on all parts of the body. It raises your risk of diabetes, stroke, heart disease, kidney disease, and gallbladder disease. Conditions such as high blood pressure and high cholesterol, which were once thought to mainly affect adults, are often seen in children who are obese. Obesity may also increase the risk for some types of cancer. Persons who are obese are more likely to develop osteoarthritis and sleep apnea.
Exams and Tests
The health care provider will perform a physical exam and ask questions about your medical history, eating habits, and exercise routine.
Skin fold measurements may be taken to check your body composition.
Blood tests may be done to look for thyroid or endocrine problems, which could lead to weight gain.
Treatment
DIET AND EXERCISE
A combination of dieting and exercise (when you stick to it) appears to work better than either one alone. Sticking to a weight reduction program is difficult and requires a lot of support from family and friends.
When dieting, your main goal should be to learn new, healthy ways of eating and make them a part of your everyday routine. Work with your doctor and nutritionist to set realistic, safe daily calorie counts that assure both weight loss and good nutrition. Remember that if you drop pounds slowly and steadily, you are more likely to keep them off. Your nutritionist can teach you about healthy food choices, appropriate portion sizes, and new ways to prepare food.
Even modest weight loss can improve your health. For most people, weight can be lost by eating a healthier diet, exercising more, and adopting new behaviors such as keeping a food diary, avoiding food triggers, and thinking positively.
The decision to keep fit requires a lifelong commitment of time and effort. Patience is essential. You should always check with your health care provider before you begin any new form of exercise.
Several simple behavioral changes can have an impact on your weight loss success:
Eat only at the table. No snacking in front of the TV, in bed, while driving, or while standing in front of the open refrigerator.
Learn about appropriate portion sizes.
Consider learning meditation or yoga as a way of managing stress, rather snacking.
Find ways to socialize and enjoy your friends and family that don't involve a meal or dessert.
Consider keeping a diet and exercise journal. This may help you identify overeating triggers in your life.
Find a support group or consider psychotherapy to help support you in the difficult but worthy goal of weight loss.
Exercise can also help control some of the diseases associated with obesity, including high blood pressure, heart disease, diabetes, osteoporosis, and certain cancers. Exercise is also a major mood lifter, a great way to increase energy, and will help strengthen your bones.
MEDICATIONS AND HERBAL REMEDIES
There are many over-the-counter diet products. Most do not work and some can be dangerous. Before using one, talk to your health care provider.
Several prescription weight loss drugs are available. Such medicines include subutramine (Meridia) and orlistat (Xenical). Ask your health care provider if these are right for you.
While weight loss drugs in general have shown some benefit, the overall weight loss achieved is generally limited. In addition, people will usually regain the weight when they discontinue the medication, unless they have made lasting lifestyle changes.
SURGERY
Surgery may be an option for persons who are morbidly obese and who cannot lose weight using other methods. Weight loss surgery, such as placing adjustable bands around the stomach and gastric bypass surgery, can significantly improve weight and health in the right candidate. Talk to your doctor to learn if this is a good option for you.
Support Groups
Many people find it easier to follow a diet and exercise program if they join a group of people with similar problems.
See: Eating disorders - support group
Possible Complications
Medical problems commonly resulting from untreated obesity and morbid obesity include:
Diabetes
Hypertension
Heart disease
Stroke
Certain cancers, including breast and colon
Depression
Osteoarthritis
Obesity can lead to a gradual decrease in the level of oxygen in your blood, a condition called hypoxemia. Persons who are obese may temporarily stop breathing while asleep (sleep apnea). Decreased blood oxygen levels and sleep apnea may cause a person to feel sleepy during the day. The conditions may also lead to high blood pressure and pulmonary hypertension. In extreme cases, especially when left untreated, this can lead to right-sided heart failure and ultimately death.
When to Contact a Medical Professional
Schedule an appointment with your health care provider if you or your child are obese or gaining weight at an extremely rapid rate. Remember that catching the problem early is much simpler than trying to fix it after the person has gained an excessive amount of weight.
Prevention
A healthy diet and regular exercise can help prevent weight gain. Increase your daily activity. Take the stairs rather than the elevator, or walk instead of driving (when possible).
See also:
Exercise and weight loss
Losing weight
Weight management
Alternative Names
Morbid obesity; Fat - obese
Adults with a body mass index (BMI) greater than 25 but less than 30 are considered overweight.
Adults with a BMI greater than 30 are considered obese.
Anyone more than 100 pounds overweight or with a BMI greater than 40 is considered morbidly obese.
Causes
Rates of obesity are climbing. The percentage of children who are overweight has doubled in the last 20 years. The percentage of adolescents who are obese has tripled in the last 20 years.
Consuming more calories than you burn leads to being overweight and, eventually, obesity. The body stores unused calories as fat. Obesity can be the result of:
Eating more food than the body can use
Drinking too much alcohol
Not getting enough exercise
Certain thyroid problems may also lead to signficant weight gain. Genetic factors play some part in the development of obesity -- children of obese parents are 10 times more likely to be obese than children with parents of normal weight.
Obesity is a significant health threat. The extra weight puts unusual stress on all parts of the body. It raises your risk of diabetes, stroke, heart disease, kidney disease, and gallbladder disease. Conditions such as high blood pressure and high cholesterol, which were once thought to mainly affect adults, are often seen in children who are obese. Obesity may also increase the risk for some types of cancer. Persons who are obese are more likely to develop osteoarthritis and sleep apnea.
Exams and Tests
The health care provider will perform a physical exam and ask questions about your medical history, eating habits, and exercise routine.
Skin fold measurements may be taken to check your body composition.
Blood tests may be done to look for thyroid or endocrine problems, which could lead to weight gain.
Treatment
DIET AND EXERCISE
A combination of dieting and exercise (when you stick to it) appears to work better than either one alone. Sticking to a weight reduction program is difficult and requires a lot of support from family and friends.
When dieting, your main goal should be to learn new, healthy ways of eating and make them a part of your everyday routine. Work with your doctor and nutritionist to set realistic, safe daily calorie counts that assure both weight loss and good nutrition. Remember that if you drop pounds slowly and steadily, you are more likely to keep them off. Your nutritionist can teach you about healthy food choices, appropriate portion sizes, and new ways to prepare food.
Even modest weight loss can improve your health. For most people, weight can be lost by eating a healthier diet, exercising more, and adopting new behaviors such as keeping a food diary, avoiding food triggers, and thinking positively.
The decision to keep fit requires a lifelong commitment of time and effort. Patience is essential. You should always check with your health care provider before you begin any new form of exercise.
Several simple behavioral changes can have an impact on your weight loss success:
Eat only at the table. No snacking in front of the TV, in bed, while driving, or while standing in front of the open refrigerator.
Learn about appropriate portion sizes.
Consider learning meditation or yoga as a way of managing stress, rather snacking.
Find ways to socialize and enjoy your friends and family that don't involve a meal or dessert.
Consider keeping a diet and exercise journal. This may help you identify overeating triggers in your life.
Find a support group or consider psychotherapy to help support you in the difficult but worthy goal of weight loss.
Exercise can also help control some of the diseases associated with obesity, including high blood pressure, heart disease, diabetes, osteoporosis, and certain cancers. Exercise is also a major mood lifter, a great way to increase energy, and will help strengthen your bones.
MEDICATIONS AND HERBAL REMEDIES
There are many over-the-counter diet products. Most do not work and some can be dangerous. Before using one, talk to your health care provider.
Several prescription weight loss drugs are available. Such medicines include subutramine (Meridia) and orlistat (Xenical). Ask your health care provider if these are right for you.
While weight loss drugs in general have shown some benefit, the overall weight loss achieved is generally limited. In addition, people will usually regain the weight when they discontinue the medication, unless they have made lasting lifestyle changes.
SURGERY
Surgery may be an option for persons who are morbidly obese and who cannot lose weight using other methods. Weight loss surgery, such as placing adjustable bands around the stomach and gastric bypass surgery, can significantly improve weight and health in the right candidate. Talk to your doctor to learn if this is a good option for you.
Support Groups
Many people find it easier to follow a diet and exercise program if they join a group of people with similar problems.
See: Eating disorders - support group
Possible Complications
Medical problems commonly resulting from untreated obesity and morbid obesity include:
Diabetes
Hypertension
Heart disease
Stroke
Certain cancers, including breast and colon
Depression
Osteoarthritis
Obesity can lead to a gradual decrease in the level of oxygen in your blood, a condition called hypoxemia. Persons who are obese may temporarily stop breathing while asleep (sleep apnea). Decreased blood oxygen levels and sleep apnea may cause a person to feel sleepy during the day. The conditions may also lead to high blood pressure and pulmonary hypertension. In extreme cases, especially when left untreated, this can lead to right-sided heart failure and ultimately death.
When to Contact a Medical Professional
Schedule an appointment with your health care provider if you or your child are obese or gaining weight at an extremely rapid rate. Remember that catching the problem early is much simpler than trying to fix it after the person has gained an excessive amount of weight.
Prevention
A healthy diet and regular exercise can help prevent weight gain. Increase your daily activity. Take the stairs rather than the elevator, or walk instead of driving (when possible).
See also:
Exercise and weight loss
Losing weight
Weight management
Alternative Names
Morbid obesity; Fat - obese
stroke
A stroke is an interruption of the blood supply to any part of the brain. A stroke is sometimes called a "brain attack."
Causes
A stroke happens when blood flow to a part of the brain is interrupted because a blood vessel in the brain is blocked or bursts open.
If blood flow is stopped for longer than a few seconds, the brain cannot get blood and oxygen. Brain cells can die, causing permanent damage.
There are two major types of stroke: ischemic stroke and hemorrhagic stroke.
ISCHEMIC STROKE
Ischemic stroke occurs when a blood vessel that supplies blood to the brain is blocked by a blood clot. This may happen in two ways:
A clot may form in an artery that is already very narrow. This is called a thrombus. If it completely blocks the artery, it is called a thrombotic stroke.
A clot may break off from somewhere in the body and travel up to the brain to block a smaller artery. This is called an embolism. It causes an embolic stroke.
Ischemic strokes may result from clogged arteries, a condition called atherosclerosis. (See: Stroke secondary to atherosclerosis) This may affect the arteries within the brain or the arteries in the neck that carry blood to the brain. Fat, cholesterol, and other substances collect on the wall of the arteries, forming a sticky substance called plaque. Over time, the plaque builds up. This often makes it hard for blood to flow properly, which can cause the blood to clot.
Ischemic strokes may also be caused by blood clots that form in the heart. These clots travel through the blood and can get stuck in the small arteries of the brain. This is known as a cerebral embolism.
Certain drugs and medical conditions can make your blood more likely to clot and raise your risk for ischemic stroke. A common cause of ischemic stroke in people under age 40 is carotid dissection, or a tear in the lining of the carotid artery. The tear lets blood flow between the layers of the carotid artery. This causes narrowing of the carotid artery that is not due to plaque buildup.
HEMORRHAGIC STROKE
Hemorrhagic stroke occurs when a blood vessel in part of the brain becomes weak and bursts open, causing blood to leak into the brain. Some people have defects in the blood vessels of the brain that make this more likely. The flow of blood that occurs after the blood vessel ruptures damages brain cells.
For more information on this type of stroke, see: Hemorrhagic stroke
STROKE RISKS
High blood pressure is the number one risk factor for strokes. The following also increase your risk for stroke:
Diabetes
Family history of stroke
Heart disease
High cholesterol
Increasing age
Certain medications make blood clots more likely, and therefore your chances for a stroke. Birth control pills can increase the chances blood clots, especially in woman who smoke and who are older than 35.
Men have more strokes than women. But, women have a risk of stroke during pregnancy and the weeks immediately after pregnancy.
The following can increase the risk of bleeding into the brain, which makes you more likely to have a stroke:
Alcohol use
Bleeding disorders
Cocaine use
Head injury
For more information see: Stroke risk factors and prevention
Symptoms
The symptoms of stroke depend on what part of the brain is damaged. In some cases, a person may not even be aware that he or she has had a stroke.
Symptoms usually develop suddenly and without warning, or they may occur on and off for the first day or two. Symptoms are usually most severe when the stroke first happens, but they may slowly get worse.
A headache may occur, especially if the stroke is caused by bleeding in the brain. The headache:
Starts suddenly and may be severe
Occurs when lying flat
Wakes you up from sleep
Gets worse when you change positions or when you bend, strain, or cough
Other symptoms depend on the severity of the stroke and what part of the brain is affected. Symptoms may include:
Muscle weakness in the face, arm, or leg (usually just one side)
Numbness or tingling on one side of the body
Trouble speaking or understanding others who are speaking
Problems with eyesight, including decreased vision, double vision, or total loss of vision
Sensation changes that affect touch and the ability to feel pain, pressure, different temperatures, or other stimuli
Changes in hearing
Change in alertness (including sleepiness, unconsciousness, and coma)
Personality, mood, or emotional changes
Confusion or loss of memory
Difficulty swallowing
Changes in taste
Difficulty writing or reading
Loss of coordination
Loss of balance
Clumsiness
Trouble walking
Dizziness or abnormal sensation of movement (vertigo)
Lack of control over the bladder or bowels
Exams and Tests
A complete physical and neurological exam should be performed. Your doctor will:
Check for problems with vision, movement, sensation, reflexes, understanding, and speaking. Your doctor and nurses will repeat this exam over time to see if your stroke is getting worse or is improving.
Listen for an abnormal sound, called a "bruit," when using a stethoscope to listen to the carotid arteries in the neck. A bruit is caused by turbulent blood flow.
Check and assess your blood pressure, which may be high.
Tests can help your doctor determine the type, location, and cause of the stroke and to rule out other disorders that may be responsible for the symptoms.
A CT scan of the brain is often done soon after symptoms of a stroke begin. An MRI scan of the brain may be done instead or afterwards.
Magnetic resonance angiography (MRA) or CT angiography may be done to check for abnormal blood vessels in the brain that may have caused the stroke.
Echocardiogram may be done if the stroke could have been caused by a blood clot from the heart.
Carotid duplex (a type of ultrasound exam) can show if narrowing of the neck arteries (carotid stenosis) led to the stroke.
An angiogram of the head can reveal which blood vessel is blocked or bleeding, and help your doctor decide if the artery can be reopened using a thin tube.
Laboratory tests will include acomplete blood count (CBC), bleeding time, and blood clotting tests (prothrombin time or partial thromboplastin time).
Electrocardiogram (ECG) and heart rhythm monitoring can help determine if an irregular heart beat (such as atrial fibrillation) caused the stroke.
A spinal tap (cerebrospinal fluid exam) may also be done.
Treatment
A stroke is a medical emergency. Immediate treatment can save lives and reduce disability. Call 911 or your local emergency number or seek immediate medical care at the first signs of a stroke.
It is important to get the person to the emergency room immediately to determine if the stroke is due to bleeding or a blood clot so appropriate treatment can be started within 3 hours of when the stroke began.
Treatment depends on the severity and cause of the stroke. A hospital stay is required for most strokes.
TREATMENT IN THE HOSPITAL
Clot-busting drugs (thrombolytic therapy) may be used if the stroke is caused by a blood clot. Such medicine breaks up blood clots and helps restore blood flow to the damaged area. However, not everyone can receive this type of medicine.
For these drugs to work, a person must be seen and treatment must begin within 3 hours of when the symptoms first started. A CT scan must be done to see whether the stroke is from a clot or from bleeding.
If the stroke is caused by bleeding rather than clotting, clot-busting drugs (thrombolytics) can cause more bleeding.
Other treatments depend on the cause of the stroke:
Blood thinners such as heparin or warfarin (Coumadin) are used to treat strokes due to blood clots. Aspirin of clopidogrel (Plavix) may also be used.
Other medications may be needed to control other symptoms, including high blood pressure. Painkillers may be given to control severe headache.
In some situations, a special stroke team and skilled radiologists may be able to use angiography to highlight the clogged blood vessel and open it up.
For hemorrhagic stroke, surgery is often required to remove blood from around the brain and to repair damaged blood vessels.
Surgery on the carotid artery may be needed. See also Carotid artery disease and Carotid artery surgery.
Nutrients and fluids may be necessary, especially if the person has swallowing difficulties. These may be given through a vein (intravenously) or a feeding tube in the stomach (gastrostomy tube). Swallowing difficulties may be temporary or permanent.
Physical therapy, occupational therapy, speech therapy, and swallowing therapy will all begin in the hospital.
LONG-TERM TREATMENT
The goal of long-term treatment is to help the patient recover as much function as possible and prevent future strokes. The recovery time and need for long-term treatment differs from person to person. Depending on the symptoms, rehabilitation may include:
Occupational therapy
Physical therapy
Speech therapy
Therapies such as repositioning and range-of-motion exercises can help prevent complications related to stroke, such as infection and bed sores. Those who have had a stroke should try to remain as active as physically possible.
Alternative forms of communication such as pictures, verbal cues, and other techniques may be needed in some cases.
Sometimes, urinary catheterization or bladder and bowel control programs may be needed to control incontinence.
A safe environment must be considered. Some people with stroke appear to have no awareness of their surroundings on the affected side. Others show indifference or lack of judgment, which increases the need for safety precautions.
Caregivers may need to show the person pictures, repeatedly demonstrate how to perform tasks, or use other communication strategies, depending on the type and extent of the language problems.
In-home care, boarding homes, adult day care, or convalescent homes may be required to provide a safe environment, control aggressive or agitated behavior, and meet medical needs.
Family counseling may help in coping with the changes required for home care. Visiting nurses or aides, volunteer services, homemakers, adult protective services, and other community resources may be helpful.
Legal advice may be appropriate. Advance directives, power of attorney, and other legal actions may make it easier to make ethical decisions regarding the care of a person who has had a stroke.
Causes
A stroke happens when blood flow to a part of the brain is interrupted because a blood vessel in the brain is blocked or bursts open.
If blood flow is stopped for longer than a few seconds, the brain cannot get blood and oxygen. Brain cells can die, causing permanent damage.
There are two major types of stroke: ischemic stroke and hemorrhagic stroke.
ISCHEMIC STROKE
Ischemic stroke occurs when a blood vessel that supplies blood to the brain is blocked by a blood clot. This may happen in two ways:
A clot may form in an artery that is already very narrow. This is called a thrombus. If it completely blocks the artery, it is called a thrombotic stroke.
A clot may break off from somewhere in the body and travel up to the brain to block a smaller artery. This is called an embolism. It causes an embolic stroke.
Ischemic strokes may result from clogged arteries, a condition called atherosclerosis. (See: Stroke secondary to atherosclerosis) This may affect the arteries within the brain or the arteries in the neck that carry blood to the brain. Fat, cholesterol, and other substances collect on the wall of the arteries, forming a sticky substance called plaque. Over time, the plaque builds up. This often makes it hard for blood to flow properly, which can cause the blood to clot.
Ischemic strokes may also be caused by blood clots that form in the heart. These clots travel through the blood and can get stuck in the small arteries of the brain. This is known as a cerebral embolism.
Certain drugs and medical conditions can make your blood more likely to clot and raise your risk for ischemic stroke. A common cause of ischemic stroke in people under age 40 is carotid dissection, or a tear in the lining of the carotid artery. The tear lets blood flow between the layers of the carotid artery. This causes narrowing of the carotid artery that is not due to plaque buildup.
HEMORRHAGIC STROKE
Hemorrhagic stroke occurs when a blood vessel in part of the brain becomes weak and bursts open, causing blood to leak into the brain. Some people have defects in the blood vessels of the brain that make this more likely. The flow of blood that occurs after the blood vessel ruptures damages brain cells.
For more information on this type of stroke, see: Hemorrhagic stroke
STROKE RISKS
High blood pressure is the number one risk factor for strokes. The following also increase your risk for stroke:
Diabetes
Family history of stroke
Heart disease
High cholesterol
Increasing age
Certain medications make blood clots more likely, and therefore your chances for a stroke. Birth control pills can increase the chances blood clots, especially in woman who smoke and who are older than 35.
Men have more strokes than women. But, women have a risk of stroke during pregnancy and the weeks immediately after pregnancy.
The following can increase the risk of bleeding into the brain, which makes you more likely to have a stroke:
Alcohol use
Bleeding disorders
Cocaine use
Head injury
For more information see: Stroke risk factors and prevention
Symptoms
The symptoms of stroke depend on what part of the brain is damaged. In some cases, a person may not even be aware that he or she has had a stroke.
Symptoms usually develop suddenly and without warning, or they may occur on and off for the first day or two. Symptoms are usually most severe when the stroke first happens, but they may slowly get worse.
A headache may occur, especially if the stroke is caused by bleeding in the brain. The headache:
Starts suddenly and may be severe
Occurs when lying flat
Wakes you up from sleep
Gets worse when you change positions or when you bend, strain, or cough
Other symptoms depend on the severity of the stroke and what part of the brain is affected. Symptoms may include:
Muscle weakness in the face, arm, or leg (usually just one side)
Numbness or tingling on one side of the body
Trouble speaking or understanding others who are speaking
Problems with eyesight, including decreased vision, double vision, or total loss of vision
Sensation changes that affect touch and the ability to feel pain, pressure, different temperatures, or other stimuli
Changes in hearing
Change in alertness (including sleepiness, unconsciousness, and coma)
Personality, mood, or emotional changes
Confusion or loss of memory
Difficulty swallowing
Changes in taste
Difficulty writing or reading
Loss of coordination
Loss of balance
Clumsiness
Trouble walking
Dizziness or abnormal sensation of movement (vertigo)
Lack of control over the bladder or bowels
Exams and Tests
A complete physical and neurological exam should be performed. Your doctor will:
Check for problems with vision, movement, sensation, reflexes, understanding, and speaking. Your doctor and nurses will repeat this exam over time to see if your stroke is getting worse or is improving.
Listen for an abnormal sound, called a "bruit," when using a stethoscope to listen to the carotid arteries in the neck. A bruit is caused by turbulent blood flow.
Check and assess your blood pressure, which may be high.
Tests can help your doctor determine the type, location, and cause of the stroke and to rule out other disorders that may be responsible for the symptoms.
A CT scan of the brain is often done soon after symptoms of a stroke begin. An MRI scan of the brain may be done instead or afterwards.
Magnetic resonance angiography (MRA) or CT angiography may be done to check for abnormal blood vessels in the brain that may have caused the stroke.
Echocardiogram may be done if the stroke could have been caused by a blood clot from the heart.
Carotid duplex (a type of ultrasound exam) can show if narrowing of the neck arteries (carotid stenosis) led to the stroke.
An angiogram of the head can reveal which blood vessel is blocked or bleeding, and help your doctor decide if the artery can be reopened using a thin tube.
Laboratory tests will include acomplete blood count (CBC), bleeding time, and blood clotting tests (prothrombin time or partial thromboplastin time).
Electrocardiogram (ECG) and heart rhythm monitoring can help determine if an irregular heart beat (such as atrial fibrillation) caused the stroke.
A spinal tap (cerebrospinal fluid exam) may also be done.
Treatment
A stroke is a medical emergency. Immediate treatment can save lives and reduce disability. Call 911 or your local emergency number or seek immediate medical care at the first signs of a stroke.
It is important to get the person to the emergency room immediately to determine if the stroke is due to bleeding or a blood clot so appropriate treatment can be started within 3 hours of when the stroke began.
Treatment depends on the severity and cause of the stroke. A hospital stay is required for most strokes.
TREATMENT IN THE HOSPITAL
Clot-busting drugs (thrombolytic therapy) may be used if the stroke is caused by a blood clot. Such medicine breaks up blood clots and helps restore blood flow to the damaged area. However, not everyone can receive this type of medicine.
For these drugs to work, a person must be seen and treatment must begin within 3 hours of when the symptoms first started. A CT scan must be done to see whether the stroke is from a clot or from bleeding.
If the stroke is caused by bleeding rather than clotting, clot-busting drugs (thrombolytics) can cause more bleeding.
Other treatments depend on the cause of the stroke:
Blood thinners such as heparin or warfarin (Coumadin) are used to treat strokes due to blood clots. Aspirin of clopidogrel (Plavix) may also be used.
Other medications may be needed to control other symptoms, including high blood pressure. Painkillers may be given to control severe headache.
In some situations, a special stroke team and skilled radiologists may be able to use angiography to highlight the clogged blood vessel and open it up.
For hemorrhagic stroke, surgery is often required to remove blood from around the brain and to repair damaged blood vessels.
Surgery on the carotid artery may be needed. See also Carotid artery disease and Carotid artery surgery.
Nutrients and fluids may be necessary, especially if the person has swallowing difficulties. These may be given through a vein (intravenously) or a feeding tube in the stomach (gastrostomy tube). Swallowing difficulties may be temporary or permanent.
Physical therapy, occupational therapy, speech therapy, and swallowing therapy will all begin in the hospital.
LONG-TERM TREATMENT
The goal of long-term treatment is to help the patient recover as much function as possible and prevent future strokes. The recovery time and need for long-term treatment differs from person to person. Depending on the symptoms, rehabilitation may include:
Occupational therapy
Physical therapy
Speech therapy
Therapies such as repositioning and range-of-motion exercises can help prevent complications related to stroke, such as infection and bed sores. Those who have had a stroke should try to remain as active as physically possible.
Alternative forms of communication such as pictures, verbal cues, and other techniques may be needed in some cases.
Sometimes, urinary catheterization or bladder and bowel control programs may be needed to control incontinence.
A safe environment must be considered. Some people with stroke appear to have no awareness of their surroundings on the affected side. Others show indifference or lack of judgment, which increases the need for safety precautions.
Caregivers may need to show the person pictures, repeatedly demonstrate how to perform tasks, or use other communication strategies, depending on the type and extent of the language problems.
In-home care, boarding homes, adult day care, or convalescent homes may be required to provide a safe environment, control aggressive or agitated behavior, and meet medical needs.
Family counseling may help in coping with the changes required for home care. Visiting nurses or aides, volunteer services, homemakers, adult protective services, and other community resources may be helpful.
Legal advice may be appropriate. Advance directives, power of attorney, and other legal actions may make it easier to make ethical decisions regarding the care of a person who has had a stroke.
hipertention
Hypertension is the term used to describe high blood pressure.
Blood pressure readings are measured in millimeters of mercury (mmHg) and usually given as two numbers. For example, 120 over 80 (written as 120/80 mmHg).
The top number is your systolic pressure, the pressure created when your heart beats. It is considered high if it is consistently over 140.
The bottom number is your diastolic pressure, the pressure inside blood vessels when the heart is at rest. It is considered high if it is consistently over 90.
Either or both of these numbers may be too high.
Pre-hypertension is when your systolic blood pressure is between 120 and 139 or your diastolic blood pressure is between 80 and 89 on multiple readings. If you have pre-hypertension, you are more likely to develop high blood pressure.
Causes
Blood pressure measurements are the result of the force of the blood produced by the heart and the size and condition of the arteries.
Many factors can affect blood pressure, including:
How much water and salt you have in your body
The condition of your kidneys, nervous system, or blood vessels
The levels of different body hormones
High blood pressure can affect all types of people. You have a higher risk of high blood pressure if you have a family history of the disease. High blood pressure is more common in African Americans than Caucasians. Smoking, obesity, and diabetes are all risk factors for hypertension.
Most of the time, no cause is identified. This is called essential hypertension.
High blood pressure that results from a specific condition, habit, or medication is called secondary hypertension. Too much salt in your diet can lead to high blood pressure. Secondary hypertension may also be due to:
Adrenal gland tumor
Alcohol abuse
Anxiety and stress
Arteriosclerosis
Birth control pills
Coarctation of the aorta
Cocaine use
Cushing syndrome
Diabetes
Kidney disease, including:
Glomerulonephritis (inflammation of kidneys)
Kidney failure
Renal artery stenosis
Renal vascular obstruction or narrowing
Medications
Appetite suppressants
Certain cold medications
Corticosteroids
Migraine medications
Hemolytic-uremic syndrome
Henoch-Schonlein purpura
Obesity
Pain
Periarteritis nodosa
Pheochromocytoma
Pregnancy (called gestational hypertension)
Primary hyperaldosteronism
Renal artery stenosis
Retroperitoneal fibrosis
Wilms' tumor
Symptoms
Most of the time, there are no symptoms. Symptoms that may occur include:
Chest pain
Confusion
Ear noise or buzzing
Irregular heartbeat
Nosebleed
Tiredness
Vision changes
If you have a severe headache or any of the symptoms above, see your doctor right away. These may be signs of a complication or dangerously high blood pressure called malignant hypertension.
Exams and Tests
Your health care provider will perform a physical exam and check your blood pressure. If the measurement is high, your doctor may think you have high blood pressure. The measurements need to be repeated over time, so that the diagnosis can be confirmed.
If you monitor your blood pressure at home, you may be asked the following questions:
What was your most recent blood pressure reading?
What was the previous blood pressure reading?
What is the average systolic (top number) and diastolic (bottom number) reading?
Has your blood pressure increased recently?
Other tests may be done to look for blood in the urine or heart failure. Your doctor will look for signs of complications to your heart, kidneys, eyes, and other organs in your body.
These tests may include:
Chem-20
Echocardiogram
Urinalysis
Ultrasound of the kidneys
Treatment
The goal of treatment is to reduce blood pressure so that you have a lower risk of complications.
There are many different medicines that can be used to treat high blood pressure, including:
Alpha blockers
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors
Angiotensin receptor blockers (ARBs)
Beta-blockers
Calcium channel blockers
Central alpha agonists
Diuretics
Renin inhibitors, including aliskiren (Tekturna)
Vasodilators
Your doctor may also tell you to exercise, lose weight, and follow a healthier diet. If you have pre-hypertension, your doctor will recommend the same lifestyle changes to bring your blood pressure down to a normal range.
Often, a single blood pressure drug may not be enough to control your blood pressure, and you may need to take two or more drugs. It is very important that you take the medications prescribed to you. If you have side effects, your health care provider can substitute a different medication.
Outlook (Prognosis)
Most of the time, high blood pressure can be controlled with medicine and lifestyle changes.
Possible Complications
Aortic dissection
Blood vessel damage (arteriosclerosis)
Brain damage
Congestive heart failure
Kidney damage
Kidney failure
Heart attack
Hypertensive heart disease
Stroke
Vision loss
When to Contact a Medical Professional
If you have high blood pressure, you will have regularly scheduled appointments with your doctor.
Even if you have not been diagnosed with high blood pressure, it is important to have your blood pressure checked during your yearly check-up, especially if someone in your family has or had high blood pressure.
Call your health care provider right away if home monitoring shows that your blood pressure remains high or you have any of the following symptoms:
Chest pain
Confusion
Excessive tiredness
Nausea and vomiting
Severe headache
Shortness of breath
Significant sweating
Vision changes
Prevention
Adults over 18 should have their blood pressure checked routinely.
Lifestyle changes may help control your blood pressure:
Lose weight if you are overweight. Excess weight adds to strain on the heart. In some cases, weight loss may be the only treatment needed.
Exercise regularly. If possible, exercise for 30 minutes on most days.
Eat a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products while reducing total and saturated fat intake (the DASH diet is one way of achieving this kind of dietary plan). (See: Heart disease and diet)
Avoid smoking. (See: Nicotine withdrawal)
If you have diabetes, keep your blood sugar under control.
Do not consume more than 1 or 2 alcoholic drinks per day.
Try to manage your stress.
Follow your health care provider's recommendations to modify, treat, or control possible causes of secondary hypertension.
Alternative Names
High blood pressure; HBP; Blood pressure - high
by erzha s1'07
Blood pressure readings are measured in millimeters of mercury (mmHg) and usually given as two numbers. For example, 120 over 80 (written as 120/80 mmHg).
The top number is your systolic pressure, the pressure created when your heart beats. It is considered high if it is consistently over 140.
The bottom number is your diastolic pressure, the pressure inside blood vessels when the heart is at rest. It is considered high if it is consistently over 90.
Either or both of these numbers may be too high.
Pre-hypertension is when your systolic blood pressure is between 120 and 139 or your diastolic blood pressure is between 80 and 89 on multiple readings. If you have pre-hypertension, you are more likely to develop high blood pressure.
Causes
Blood pressure measurements are the result of the force of the blood produced by the heart and the size and condition of the arteries.
Many factors can affect blood pressure, including:
How much water and salt you have in your body
The condition of your kidneys, nervous system, or blood vessels
The levels of different body hormones
High blood pressure can affect all types of people. You have a higher risk of high blood pressure if you have a family history of the disease. High blood pressure is more common in African Americans than Caucasians. Smoking, obesity, and diabetes are all risk factors for hypertension.
Most of the time, no cause is identified. This is called essential hypertension.
High blood pressure that results from a specific condition, habit, or medication is called secondary hypertension. Too much salt in your diet can lead to high blood pressure. Secondary hypertension may also be due to:
Adrenal gland tumor
Alcohol abuse
Anxiety and stress
Arteriosclerosis
Birth control pills
Coarctation of the aorta
Cocaine use
Cushing syndrome
Diabetes
Kidney disease, including:
Glomerulonephritis (inflammation of kidneys)
Kidney failure
Renal artery stenosis
Renal vascular obstruction or narrowing
Medications
Appetite suppressants
Certain cold medications
Corticosteroids
Migraine medications
Hemolytic-uremic syndrome
Henoch-Schonlein purpura
Obesity
Pain
Periarteritis nodosa
Pheochromocytoma
Pregnancy (called gestational hypertension)
Primary hyperaldosteronism
Renal artery stenosis
Retroperitoneal fibrosis
Wilms' tumor
Symptoms
Most of the time, there are no symptoms. Symptoms that may occur include:
Chest pain
Confusion
Ear noise or buzzing
Irregular heartbeat
Nosebleed
Tiredness
Vision changes
If you have a severe headache or any of the symptoms above, see your doctor right away. These may be signs of a complication or dangerously high blood pressure called malignant hypertension.
Exams and Tests
Your health care provider will perform a physical exam and check your blood pressure. If the measurement is high, your doctor may think you have high blood pressure. The measurements need to be repeated over time, so that the diagnosis can be confirmed.
If you monitor your blood pressure at home, you may be asked the following questions:
What was your most recent blood pressure reading?
What was the previous blood pressure reading?
What is the average systolic (top number) and diastolic (bottom number) reading?
Has your blood pressure increased recently?
Other tests may be done to look for blood in the urine or heart failure. Your doctor will look for signs of complications to your heart, kidneys, eyes, and other organs in your body.
These tests may include:
Chem-20
Echocardiogram
Urinalysis
Ultrasound of the kidneys
Treatment
The goal of treatment is to reduce blood pressure so that you have a lower risk of complications.
There are many different medicines that can be used to treat high blood pressure, including:
Alpha blockers
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors
Angiotensin receptor blockers (ARBs)
Beta-blockers
Calcium channel blockers
Central alpha agonists
Diuretics
Renin inhibitors, including aliskiren (Tekturna)
Vasodilators
Your doctor may also tell you to exercise, lose weight, and follow a healthier diet. If you have pre-hypertension, your doctor will recommend the same lifestyle changes to bring your blood pressure down to a normal range.
Often, a single blood pressure drug may not be enough to control your blood pressure, and you may need to take two or more drugs. It is very important that you take the medications prescribed to you. If you have side effects, your health care provider can substitute a different medication.
Outlook (Prognosis)
Most of the time, high blood pressure can be controlled with medicine and lifestyle changes.
Possible Complications
Aortic dissection
Blood vessel damage (arteriosclerosis)
Brain damage
Congestive heart failure
Kidney damage
Kidney failure
Heart attack
Hypertensive heart disease
Stroke
Vision loss
When to Contact a Medical Professional
If you have high blood pressure, you will have regularly scheduled appointments with your doctor.
Even if you have not been diagnosed with high blood pressure, it is important to have your blood pressure checked during your yearly check-up, especially if someone in your family has or had high blood pressure.
Call your health care provider right away if home monitoring shows that your blood pressure remains high or you have any of the following symptoms:
Chest pain
Confusion
Excessive tiredness
Nausea and vomiting
Severe headache
Shortness of breath
Significant sweating
Vision changes
Prevention
Adults over 18 should have their blood pressure checked routinely.
Lifestyle changes may help control your blood pressure:
Lose weight if you are overweight. Excess weight adds to strain on the heart. In some cases, weight loss may be the only treatment needed.
Exercise regularly. If possible, exercise for 30 minutes on most days.
Eat a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products while reducing total and saturated fat intake (the DASH diet is one way of achieving this kind of dietary plan). (See: Heart disease and diet)
Avoid smoking. (See: Nicotine withdrawal)
If you have diabetes, keep your blood sugar under control.
Do not consume more than 1 or 2 alcoholic drinks per day.
Try to manage your stress.
Follow your health care provider's recommendations to modify, treat, or control possible causes of secondary hypertension.
Alternative Names
High blood pressure; HBP; Blood pressure - high
by erzha s1'07
influenzha
Influenza, commonly referred to as the flu, is an infectious disease caused by RNA viruses of the family Orthomyxoviridae (the influenza viruses), that affects birds and mammals. The name influenza comes from the Italian influenza, meaning "influence" (Latin: influentia). The most common symptoms of the disease are chills, fever, sore throat, muscle pains, severe headache, coughing, weakness and general discomfort.[1] Fever and coughs are the most frequent symptoms. In more serious cases, influenza causes pneumonia, which can be fatal, particularly for the young and the elderly. Although it is often confused with other influenza-like illnesses, especially the common cold, influenza is a much more severe disease than the common cold and is caused by a different type of virus.[2] Influenza may produce nausea and vomiting, particularly in children,[1] but these symptoms are more common in the unrelated gastroenteritis, which is sometimes called "stomach flu" or "24-hour flu".[3]
Typically, influenza is transmitted through the air by coughs or sneezes, creating aerosols containing the virus. Influenza can also be transmitted by bird droppings, saliva, nasal secretions, faeces and blood. Infection can also occur through contact with these body fluids or through contact with contaminated surfaces. Airborne aerosols have been thought to cause most infections, although which means of transmission is most important is not absolutely clear. Influenza viruses can be inactivated by sunlight, disinfectants and detergents.[4][5] As the virus can be inactivated by soap, frequent hand washing reduces the risk of infection.
Influenza spreads around the world in seasonal epidemics, resulting in the deaths of hundreds of thousands annually — millions in pandemic years. Three influenza pandemics occurred in the 20th century and killed tens of millions of people, with each of these pandemics being caused by the appearance of a new strain of the virus in humans. Often, these new strains appear when an existing flu virus spreads to humans from other animal species, or when an existing human strain picks up new genes from a virus that usually infects birds or pigs. An avian strain named H5N1 raised the concern of a new influenza pandemic, after it emerged in Asia in the 1990s, but it has not evolved to a form that spreads easily between people.[6] In April 2009 a novel flu strain evolved that combined genes from human, pig, and bird flu, initially dubbed "swine flu" and also known as influenza A(H1N1), emerged in Mexico, the United States, and several other nations. The World Health Organization officially declared the outbreak to be a "pandemic" on June 11, 2009. The WHO's declaration of a pandemic level 6 was an indication of spread, not severity.[7]
Vaccinations against influenza are usually given to people in developed countries[8] and to farmed poultry.[9] The most common human vaccine is the trivalent influenza vaccine (TIV) that contains purified and inactivated material from three viral strains. Typically, this vaccine includes material from two influenza A virus subtypes and one influenza B virus strain.[10] The TIV carries no risk of transmitting the disease, and it has very low reactivity. A vaccine formulated for one year may be ineffective in the following year, since the influenza virus evolves rapidly, and new strains quickly replace the older ones. Antiviral drugs can be used to treat influenza, with neuraminidase inhibitors being particularly effective.by rzha from wikipedia
Typically, influenza is transmitted through the air by coughs or sneezes, creating aerosols containing the virus. Influenza can also be transmitted by bird droppings, saliva, nasal secretions, faeces and blood. Infection can also occur through contact with these body fluids or through contact with contaminated surfaces. Airborne aerosols have been thought to cause most infections, although which means of transmission is most important is not absolutely clear. Influenza viruses can be inactivated by sunlight, disinfectants and detergents.[4][5] As the virus can be inactivated by soap, frequent hand washing reduces the risk of infection.
Influenza spreads around the world in seasonal epidemics, resulting in the deaths of hundreds of thousands annually — millions in pandemic years. Three influenza pandemics occurred in the 20th century and killed tens of millions of people, with each of these pandemics being caused by the appearance of a new strain of the virus in humans. Often, these new strains appear when an existing flu virus spreads to humans from other animal species, or when an existing human strain picks up new genes from a virus that usually infects birds or pigs. An avian strain named H5N1 raised the concern of a new influenza pandemic, after it emerged in Asia in the 1990s, but it has not evolved to a form that spreads easily between people.[6] In April 2009 a novel flu strain evolved that combined genes from human, pig, and bird flu, initially dubbed "swine flu" and also known as influenza A(H1N1), emerged in Mexico, the United States, and several other nations. The World Health Organization officially declared the outbreak to be a "pandemic" on June 11, 2009. The WHO's declaration of a pandemic level 6 was an indication of spread, not severity.[7]
Vaccinations against influenza are usually given to people in developed countries[8] and to farmed poultry.[9] The most common human vaccine is the trivalent influenza vaccine (TIV) that contains purified and inactivated material from three viral strains. Typically, this vaccine includes material from two influenza A virus subtypes and one influenza B virus strain.[10] The TIV carries no risk of transmitting the disease, and it has very low reactivity. A vaccine formulated for one year may be ineffective in the following year, since the influenza virus evolves rapidly, and new strains quickly replace the older ones. Antiviral drugs can be used to treat influenza, with neuraminidase inhibitors being particularly effective.by rzha from wikipedia
Rabu, 14 Oktober 2009
perawatan luka
catatan materi perkuliahan tentang perawatan luka ....by erzha
a. Proses Penyembuhan Luka
luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena adanya cedera atau pembedahan. Luka ini bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan dan lama penyembuhan. Adapun berdasarkan sifat yaitu : abrasi, kontusio, insisi, laserasi, terbuka, penetrasi, puncture, sepsis, dll. Sedangkan klasifikasi berdasarkan struktur lapisan kulit meliputi: superfisial, yang melibatkan lapisan epidermis; partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis dan dermis; dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis, lapisan lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang.
b. Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi berdasarkan lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi dua yaitu:akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu 2-3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak tanda-tanda untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu. Luka insisi bisa dikategorikan luka akut jika proses penyembuhan berlangsung sesuai dengan kaidah penyembuhan normal tetapi bisa juga dikatakan luka kronis jika mengalami keterlambatan penyembuhan (delayed healing) atau jika menunjukkan tanda-tanda infeksi.
d. Proses Penyembuhan Luka
Proses penyembuhan luka tidak hanya terbatas pada proses regenerasi yang bersifat local, tetapi juga dapat dipengaruhi oleh faktor endogen seperti umur, nutrisi, imunologi, pemakaian obat-obatan, kondisi metabolik. Pada dasarnya proses penyembuhan luka ditandai dengan adanya proses pemecahan/ katabolik dan proses pembentukan atau anabolik. Dari penelitian diketahui bahwa proses anabolik telah dimulai saat terjadi perlukaan dan akan terus berlanjut pada keadaan dimana dominasi proses katabolisme selesai. Pada proses penyembuhan luka akan terjadi melalui tiga tahapan yang dinamis, saling terkait, dan berkesinambungan serta tergantung pada tipe/jenis dan derajat luka. Luka akan sembuh sesuai dengan tahapan yang spesifik dimana bisa terjadi tumpang tindih (overlap). Proses penyembuhan luka tergantung pada jenis jaringan yang rusak serta penyebab luka tersebut
Fase penyembuhan luka :
1) Fase inflamasi / eksudasi (Hari ke 0-5)
Fase inflamasi adalah adanya respon vaskuler dan seluler yang terjadi segera setelah injuri akibat perlukaan yang terjadi pada jaringan lunak. Tujuan yang hendak dicapai adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda asing, sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan dimulainya proses penyembuhan. Pada awal fase ini kerusakan pembuluh darah akan menyebabkan keluarnya platelet yang berfungsi sebagai hemostasis. Platelet akan menutupi vaskuler yang terbuka (clot) dan juga mengeluarkan “substansi vasokonstriksi” yang mengakibatkan pembuluh darah kapiler vasokonstriksi. Selanjutnya terjadi penempelan endotel yang akan menutup pembuluh darah. Periode ini berlangsung 5-10 menit dan setelah itu akan terjadi vasodilatasi kapiler akibat stimulasi saraf sensoris (Local sensory nerve endding), local reflex action dan adanya substansi vasodilator (histamin, bradikinin, serotonin dan sitokin). Histamin juga menyebabkan peningkatan permeabilitas vena, sehingga cairan plasma darah keluar dari pembuluh darah dan masuk ke daerah luka dan secara klinis terjadi oedema jaringan dan keadaan lingkungan tersebut menjadi asidosis. Eksudasi ini juga mengakibatkan migrasi sel leukoasit terutama neutrofil ke ekstravaskuler. Fungsi netrofil adalah melakukan fagositosis benda asing dan bakteri didaerah luka selama 3 hari dan kemudian akan digantikan oleh makrofag yang berperan lebih besar jika disbanding dengan netrofil pada proses penyembuhan luka. Fungsi sel makrofag disamping fagositosis adalah :
a) sintesa kolagen
b) pembentukan jaringan granulasi bersama-sama dengan fibroblast
c) memproduksi growth factor yang berperan dalam proses reepitelialisasi dan
d) pembentukan pembuluh kapiler baru atau angiogenesis.
Dengan hasil dicapainya keadaan luka yang bersih, tidak terdapat infeksi atau kuman serta terbentuknya makrofag dan fibroblast, maka keadaan ini dapat dipakai sebagai pedoman /parameter bahwa fase inflamasi dapat dilanjutkan ke fase berikutnya yakni fase proliferasi. Secara klinis fase inflamasi ini ditandai dengan : eritema, hangat pada kulit, oedema dan rasa sakit yang berlangsung sampai hari ke-3 atau hari ke-4.
2) Fase proliferasi / epitelisasi ( Hari 3 – 14)
Proses kegiatan seluler yang penting pada fase ini adalah memperbaiki dan menyembuhkan luka dan ditandai dengan proliferasi sel. Peran fibroblas sangat besar pada proses perbaikan yaitu bertanggung jawab pada persiapan menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakan selama proses rekonstruksi jaringan. Pada jaringan lunak yang normal (tanpa perlukaan), pemaparan sel fibroblas sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Sesudah terjadi luka, fibroblas akan aktif bergerak dari jaringan sekitar luka ke dalam daerah luka, kemudian akan berkembang (proliferasi) serta mengeluarkan beberapa substansi (kolagen, elastin, hyaluronic acid, fibronectin dan proteoglycans) yang berperan dalam membangun (rekontruksi) jaringan baru. Fungsi kolagen yang lebih spesifik adalah membentuk cikal bakal jaringan baru (connective tissue matrix) dan dengan dikeluarkannya substrat oleh fibroblas, memberikan pertanda bahwa makrofag, pembuluh darah baru dan juga fibroblas sebagai kesatuan unit dapat memasuki kawasan luka. Sejumlah sel dan pembuluh darah baru yang tertanam didalam jaringan baru tersebut disebut sebagai jaringan “granulasi”.sedangkan proses proliferasi fibroblast dengan aktifitas sintetiknya disebut fibroplasia. Respon yang dilakukan fibroblast terhadap proses fibroplasia adalah proliferasi, migrasi, deposit jaringan matriks, kontraksi luka. Angiogenesis adalah suatu proses pembentukan pembuluh kapiler baru di dalam luka. Angiogenesis mempunyai arti penting pada tahap proliferasi pada proses penyembuhan luka. Kegagalan pembentukan kapiler darah baru/ vaskuler akibat penyakit (diabetes), pengobatan (radiasi), atau obat (preparat Steroid) mengakibatkan terjadi lambatnya proses sembuh karena terbentuknya ulkus yang kronis. Jaringan vaskuler yang melakukan invasi kedalam luka merupakan suatu respon untuk memberikan oksigen dan nutrisi yang cukup didaerah luka karena biasanya pada daerah luka terdapat keadaan hipoksik dan turunya tekanan oksigen.
Pada fase ini fibroplasia dan angiogenesis merupakan proses yang terintegrasi dan dipengaruhi oleh substansi yang dikeluarkan oleh platelet dan makrofag (growth factors).
Proses selanjutnya adalah epitelisasi, dimana fibroblast mengeluarkan Keratinocyte Growth Factor (KGF) yang berperan dalam stimulasi mitosis sel epitel. Keretanisasi akan dimulai dari pinggir luka dan akhirnya membentuk barier yang menutupi permukaan luka. Dengan sintesa kolagen oleh fibroblast, pembentukan jaringan dermis ini akan disempurnakan kualitasnya dengan mengatur keseimbangan jaringan granulasi dan dermis.
Untuk membantu jaringan baru tersebut menutup luka, fibroblast akan merubah strukturnya menjadi myofibroblast yang mempunyai kapasitas melakukan kontraksi pada jaringan. Fungsi kontraksi akan lebih menonjol pada luka dengan defek luas dibandingkan dengan defek luka minimal. Fase proliferasi akan berakhir jika epitel dermis dan lapisan kolagen telah terbentuk, terlihat proses kontraksi dan akan dipercepat oleh berbagai growth faktor yang dibentuk oleh makrofag dan platelet.
3) Fase maturasi atau remodelling
Fase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan berakhir sampai kurang lebih 12 bulan. Tujuan dari fase maturasi adalah ; menyempurnakan terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan bermutu. Fibroblas sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi, warna kemerahan dari jaringa mulai berkurang karena pembuluh mulai regresi dan serat fibrin dari kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan parut. Kekuatan dari jaringan parut akan mencapai puncaknya pada minggu ke-10 setelah perlukaan.
Untuk mencapai penyembuhan yang optimal diperlukan keseimbangan antara kolagen yang diproduksi dengan yang dipecahkan. Kolagen yang berlebihan akan terjadi penebalan jaringan parut atau hypertrophic scar, sebaliknya produksi yang berkurang akan menurunkan kekuatan jaringan parut dan luka akan selalu terbuka (somantri, 2007)
Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan jaringan parut mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan aktifitas normal. Meskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap penderita, namun outcome atau hasil yang dicapai sangat tergantung pada kondisi biologis masing-masing individu, lokasi serta luasnya luka. Penderita muda dan sehat akan mencapai proses yang cepat dibandingkan dengan kurang gizi, diserta penyakit sistemik (diabetes mielitus).
a. Proses Penyembuhan Luka
luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena adanya cedera atau pembedahan. Luka ini bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan dan lama penyembuhan. Adapun berdasarkan sifat yaitu : abrasi, kontusio, insisi, laserasi, terbuka, penetrasi, puncture, sepsis, dll. Sedangkan klasifikasi berdasarkan struktur lapisan kulit meliputi: superfisial, yang melibatkan lapisan epidermis; partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis dan dermis; dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis, lapisan lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang.
b. Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi berdasarkan lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi dua yaitu:akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu 2-3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak tanda-tanda untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu. Luka insisi bisa dikategorikan luka akut jika proses penyembuhan berlangsung sesuai dengan kaidah penyembuhan normal tetapi bisa juga dikatakan luka kronis jika mengalami keterlambatan penyembuhan (delayed healing) atau jika menunjukkan tanda-tanda infeksi.
d. Proses Penyembuhan Luka
Proses penyembuhan luka tidak hanya terbatas pada proses regenerasi yang bersifat local, tetapi juga dapat dipengaruhi oleh faktor endogen seperti umur, nutrisi, imunologi, pemakaian obat-obatan, kondisi metabolik. Pada dasarnya proses penyembuhan luka ditandai dengan adanya proses pemecahan/ katabolik dan proses pembentukan atau anabolik. Dari penelitian diketahui bahwa proses anabolik telah dimulai saat terjadi perlukaan dan akan terus berlanjut pada keadaan dimana dominasi proses katabolisme selesai. Pada proses penyembuhan luka akan terjadi melalui tiga tahapan yang dinamis, saling terkait, dan berkesinambungan serta tergantung pada tipe/jenis dan derajat luka. Luka akan sembuh sesuai dengan tahapan yang spesifik dimana bisa terjadi tumpang tindih (overlap). Proses penyembuhan luka tergantung pada jenis jaringan yang rusak serta penyebab luka tersebut
Fase penyembuhan luka :
1) Fase inflamasi / eksudasi (Hari ke 0-5)
Fase inflamasi adalah adanya respon vaskuler dan seluler yang terjadi segera setelah injuri akibat perlukaan yang terjadi pada jaringan lunak. Tujuan yang hendak dicapai adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda asing, sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan dimulainya proses penyembuhan. Pada awal fase ini kerusakan pembuluh darah akan menyebabkan keluarnya platelet yang berfungsi sebagai hemostasis. Platelet akan menutupi vaskuler yang terbuka (clot) dan juga mengeluarkan “substansi vasokonstriksi” yang mengakibatkan pembuluh darah kapiler vasokonstriksi. Selanjutnya terjadi penempelan endotel yang akan menutup pembuluh darah. Periode ini berlangsung 5-10 menit dan setelah itu akan terjadi vasodilatasi kapiler akibat stimulasi saraf sensoris (Local sensory nerve endding), local reflex action dan adanya substansi vasodilator (histamin, bradikinin, serotonin dan sitokin). Histamin juga menyebabkan peningkatan permeabilitas vena, sehingga cairan plasma darah keluar dari pembuluh darah dan masuk ke daerah luka dan secara klinis terjadi oedema jaringan dan keadaan lingkungan tersebut menjadi asidosis. Eksudasi ini juga mengakibatkan migrasi sel leukoasit terutama neutrofil ke ekstravaskuler. Fungsi netrofil adalah melakukan fagositosis benda asing dan bakteri didaerah luka selama 3 hari dan kemudian akan digantikan oleh makrofag yang berperan lebih besar jika disbanding dengan netrofil pada proses penyembuhan luka. Fungsi sel makrofag disamping fagositosis adalah :
a) sintesa kolagen
b) pembentukan jaringan granulasi bersama-sama dengan fibroblast
c) memproduksi growth factor yang berperan dalam proses reepitelialisasi dan
d) pembentukan pembuluh kapiler baru atau angiogenesis.
Dengan hasil dicapainya keadaan luka yang bersih, tidak terdapat infeksi atau kuman serta terbentuknya makrofag dan fibroblast, maka keadaan ini dapat dipakai sebagai pedoman /parameter bahwa fase inflamasi dapat dilanjutkan ke fase berikutnya yakni fase proliferasi. Secara klinis fase inflamasi ini ditandai dengan : eritema, hangat pada kulit, oedema dan rasa sakit yang berlangsung sampai hari ke-3 atau hari ke-4.
2) Fase proliferasi / epitelisasi ( Hari 3 – 14)
Proses kegiatan seluler yang penting pada fase ini adalah memperbaiki dan menyembuhkan luka dan ditandai dengan proliferasi sel. Peran fibroblas sangat besar pada proses perbaikan yaitu bertanggung jawab pada persiapan menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakan selama proses rekonstruksi jaringan. Pada jaringan lunak yang normal (tanpa perlukaan), pemaparan sel fibroblas sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Sesudah terjadi luka, fibroblas akan aktif bergerak dari jaringan sekitar luka ke dalam daerah luka, kemudian akan berkembang (proliferasi) serta mengeluarkan beberapa substansi (kolagen, elastin, hyaluronic acid, fibronectin dan proteoglycans) yang berperan dalam membangun (rekontruksi) jaringan baru. Fungsi kolagen yang lebih spesifik adalah membentuk cikal bakal jaringan baru (connective tissue matrix) dan dengan dikeluarkannya substrat oleh fibroblas, memberikan pertanda bahwa makrofag, pembuluh darah baru dan juga fibroblas sebagai kesatuan unit dapat memasuki kawasan luka. Sejumlah sel dan pembuluh darah baru yang tertanam didalam jaringan baru tersebut disebut sebagai jaringan “granulasi”.sedangkan proses proliferasi fibroblast dengan aktifitas sintetiknya disebut fibroplasia. Respon yang dilakukan fibroblast terhadap proses fibroplasia adalah proliferasi, migrasi, deposit jaringan matriks, kontraksi luka. Angiogenesis adalah suatu proses pembentukan pembuluh kapiler baru di dalam luka. Angiogenesis mempunyai arti penting pada tahap proliferasi pada proses penyembuhan luka. Kegagalan pembentukan kapiler darah baru/ vaskuler akibat penyakit (diabetes), pengobatan (radiasi), atau obat (preparat Steroid) mengakibatkan terjadi lambatnya proses sembuh karena terbentuknya ulkus yang kronis. Jaringan vaskuler yang melakukan invasi kedalam luka merupakan suatu respon untuk memberikan oksigen dan nutrisi yang cukup didaerah luka karena biasanya pada daerah luka terdapat keadaan hipoksik dan turunya tekanan oksigen.
Pada fase ini fibroplasia dan angiogenesis merupakan proses yang terintegrasi dan dipengaruhi oleh substansi yang dikeluarkan oleh platelet dan makrofag (growth factors).
Proses selanjutnya adalah epitelisasi, dimana fibroblast mengeluarkan Keratinocyte Growth Factor (KGF) yang berperan dalam stimulasi mitosis sel epitel. Keretanisasi akan dimulai dari pinggir luka dan akhirnya membentuk barier yang menutupi permukaan luka. Dengan sintesa kolagen oleh fibroblast, pembentukan jaringan dermis ini akan disempurnakan kualitasnya dengan mengatur keseimbangan jaringan granulasi dan dermis.
Untuk membantu jaringan baru tersebut menutup luka, fibroblast akan merubah strukturnya menjadi myofibroblast yang mempunyai kapasitas melakukan kontraksi pada jaringan. Fungsi kontraksi akan lebih menonjol pada luka dengan defek luas dibandingkan dengan defek luka minimal. Fase proliferasi akan berakhir jika epitel dermis dan lapisan kolagen telah terbentuk, terlihat proses kontraksi dan akan dipercepat oleh berbagai growth faktor yang dibentuk oleh makrofag dan platelet.
3) Fase maturasi atau remodelling
Fase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan berakhir sampai kurang lebih 12 bulan. Tujuan dari fase maturasi adalah ; menyempurnakan terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan bermutu. Fibroblas sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi, warna kemerahan dari jaringa mulai berkurang karena pembuluh mulai regresi dan serat fibrin dari kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan parut. Kekuatan dari jaringan parut akan mencapai puncaknya pada minggu ke-10 setelah perlukaan.
Untuk mencapai penyembuhan yang optimal diperlukan keseimbangan antara kolagen yang diproduksi dengan yang dipecahkan. Kolagen yang berlebihan akan terjadi penebalan jaringan parut atau hypertrophic scar, sebaliknya produksi yang berkurang akan menurunkan kekuatan jaringan parut dan luka akan selalu terbuka (somantri, 2007)
Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan jaringan parut mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan aktifitas normal. Meskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap penderita, namun outcome atau hasil yang dicapai sangat tergantung pada kondisi biologis masing-masing individu, lokasi serta luasnya luka. Penderita muda dan sehat akan mencapai proses yang cepat dibandingkan dengan kurang gizi, diserta penyakit sistemik (diabetes mielitus).
Selasa, 13 Oktober 2009
materi PMR sub Kesehatan Reproduksi
A.Kesehatan Reproduksi
Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan sehat secara utuh baik secara fisik, mental, social dan terbebas dari sakit dan kecacatan yang berhubungan dengan system, fungsi dan proses reproduksi.
Puber
Dalam kehidupan sehari-hari kita sering mendengar istilah Puber, sebenarnya apa yang dimaksud dengan puber itu ? dan bagaimana prose situ bias terjadi? Dalam masa ini kita sering kita merasa telah dewasa, pubertas akan dialami oleh semua manusia. Pubertas adalah proses dimana kita akan melewati pintu gerbang untuk masuki masa remaja dan meninggalkan masa kanak – kanak.
Namanya juga pintu gerbang, artinya sebelum remaja kita harus melalui masa pubertas, pada masa ini terjadi kematangan fisik dalam perubahan yang ada pada diri kita, tapi perubahan ini berbeda pada tiap orang dan waktunya pun tidak sama. Secara umum pubertas di mulai pada umur 8 tahun.
Pada laki – laki pubertas itu ditandai dengan perubahan fisik seperti tumbuhnya rambut di ketiak, di muka (kumis dan jenggot) serta tumbuhnya jakun yaitu adanya bagian menonjol pada leher. Selain itu suara menjadi besar, badan lebih berotot dan pada sifatnya dia akan merasa dirinya sudah gede. Dan biasanya baik pada laki – laki pernah dalam hidupnya mimpi indah atau mimpi basah.
Sedangkan pada perempuan ditandai dengan payudara membesar dan diwajibkan menggunakan BRA HOT, paha dan pinggul membesar dan tumbuh rambut di ketiak. Selain itu datangnya masa menstruasi (datang bulan). Menstruasi adalah adanya pematangan sel telur dalam waktu 28 hari dan karena tidak dibuahi oleh sperma maka sel telur tersebut akan lepas dan akhirnya dinding “luruh” karena tidak terjadi proses pembuahan.
B. Infeksi Menular Seksual (IMS)
Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah penyakit – penyakit yang ditularkan melalui proses hubungan seksual (senggama). Proses hubungan seksual ini dikelompokkan menjadi Penyakit Hubungan Seksual (PHS).
Macam – macam Infeksi Menular Seksual (IMS)
1. Gonore (GO) atau Kencing Nanah
Penyebab kuman Gonokus
Masa tunas kuman 1 – 5 hari
Gejala :
Pada Pria timbul rasa gatal pada penis, keluar nanah, penis akan hancur.
Pada Wanita tanpa gejala awal namun bila sudah gawat akan mengalami radang kelenjar di labia mayora dan bisa menular pada bayi yang baru lahir yang mengakibatkan kebutaan.
Cara pengobatan dengan penisilin dan antibiotika lainnya.
2. Sifilis (Raja Singa)
Penyebab kuman Treponema Pallidum
Masa tunas kuman 2 – 4 minggu
Gejala :
- Luka di kemaluan dan hilang pada beberapa hari
- Demam tinggi dan sakit pada alat kelamin (kemaluan)
Timbul benjolan dikulit
Pelunakan tulang
Kerusakan sarap dan otot.
Pengobatan dengan penisilin dan antibiotik lainnya.untu pengobatan sebaiknya dilakukan lebih dini sehingga dapat sembuh dengan sempurna karena apabila terlambat maka penyakit ini akan sulit disembuhkan.
3. Ulkus Molle
Penyebab kuman Hemofilus
Gejala timbul benjolan merah dan skit di sekitar kemaluan.
Umumya penyakit ini tidak terlalu berbahaya.
4. Limfogranuloma
Penyebab Virus
Gejala timbulnya benjolan kecil diskitar kemaluan, mudah pecah dan menyebar kemana – mana.
Umumya penyakit ini tidak terlalu berbahaya
5. Herpes Genitalis
Penyebab virus Herpes
Gejala timbul berupa gelembung berair disekitar kemaluan
Umumya penyakit ini tidak terlalu berbahaya tetpi apabila ditulari penyakit lainnya akan menjadi berbahaya
6. Kondiloma Akuminata
Penyebab Virus
Gejala timbulnya banyak kutil disekitar kemaluan
Umunya penyakit ini tidak terlalu berbahaya.
7. Kandiasis Genitalis
Penyebab Jamur Candida Albicans
Tumbuh pada alat kelamin
Umumya penyakit ini tidak terlalu berbahaya
8. Trikomoniasis
Penyebab Parasit Trichomonas Vaginalis
Penyakit ini menyerang saluran kemih
Umumya tidak berbahaya
9. AIDS (Aquired Immune Deficiency Syndrome)
C. HIV AIDS
AIDS (Aquired Immune Deficiency Syndrome) adalah kumpulan gejala penurunan kekebalan tubuh sehingga tubuh rentan terhadap penyakit lain yang mematikan.
Penyebab Virus HIV (Human Immuno deficiency Virus)
Masa awal 2 – 6 bulan
Masa tenang 2 – 10 tahun (rata – rata 5 tahun )
Masa AIDS 1 – 2 tahun
Gejala masa awal pembengkakan kelenjar bening, berkurang berat badan, berkeringat, diare dan beberapa infeksi ringan.
Tanda masa tenang secara fisisk kelihatan sehat (normal), namun erjalann HIV menghancurkan system kekebalan.
Tanda masa AIDS menghancurkan sebagian atau seluruh sytem kekebalan tubuh sehingga mulai nampak infeksi Opportunistik seperti :
- Radang paru – paru
- Kanker kulit
- TBC
- Penyakit syaraf
- Penyakit saluran cerna
- Dan berbagai penyakit lainnya dan sulit disembuhkan sehingga dapat menimbulkan kematian.
Penularan HIV
1.Melakukan senggama (hubungan kelamin)
- HIV dipindahkan lewat cairan sperma atau cairan Vagina
- Adanya luka dipihak penerima akan memperbesar kemungkinan penularan
- Bersenggama tidak wajar (leawat dubur)
2.Lewat transfusi darah
- Jika darah yang akan ditransfusikan telah terkena HIV
3.Melalui jarum suntik
- Secara teoritis penggunaan Akupuntur (tusuk jarum), tatto dan tindikan
- Penggunaan alat suntik atau injeksi yang tidak steril
- Sering dipakai oleh pengguna narkoba suntikan
- Suntikan oleh petugas kesehatan liar.
4.Penularan lewat kehamilan dan menyusui
- Ibu hamil yang dalam tubuhnya terinfeksi HIV, menular ke janin melalui plasenta
- Ibu menyusi menularkan HIV lewat cairan ASI
- Resiko penularan ibu hamil dan menyusui berkisar 20% – 40%
Cara melindungi diri dari AIDS
(A) Abstinence alias Puasa
Bagi yang belum menikah jangan dekat – dekat dengan senggama
(B) Be faithful alias Setia Pasangan Hidup
Bagi yang sudah menikah hanya bersenggama dengan pasangannya
(C) Condom alias Kondom
Penggunaan kondom akan memperkecil kemungkinan tetularnya PHS dan AIDS
(D) Drugs alias Obat – obatan
Jauhkan NAFZA khususnya secara suntikan secara bersamaan
Biografi Jean Henri Dunant
Jean Henri Dunant (1828-1910) adalah seorang warga negara Swiss yang dikenal sebagai Bapak Palang Merah Dunia adalah pemuda yang menyaksikan perang mengerikan antara pasukan Prancis dan Italia melawan pasukan Austria di Solferino, Italia Utara pada tanggal 24 Juni 1859.
Tidak kurang 40.000 tentara terluka menjadi korban perang, sementara bantuan medis tidak cukup merawat korban sebanyak itu. Tergetar penderitaan tentara yang terluka, Henry Dunant bersama penduduk setempat mengerahkan bantuan menolong mereka. Setelah kembali ke Swiss, Henry Dunant menuangkan kesan dan pengalamannya ke dalam buku berjudul “Kenangan dari Solferino” menggemparkan Eropa.
Di buku itu Henry Dunant mengajukan dua gagasan. Pertama, membentuk organisasi kemanusiaan internasional yang dapat dipersiapkan pendiriannya pada masa damai untuk menolong prajurit yang terluka di medan perang. Kedua, mengadakan perjanjian internasional guna melindungi prajurit yang cedera dan sukarelawan serta organisasinya yang menolong saat terjadinya perang.
Pada 1863 Henry Dunant bersama keempat kawannya merealisasi gagasan tersebut dengan mendirikan komite internasional untuk nantuan para tentara yang cedera, sekarang disebut Komite Internasional Palang Merah atau Committee of The Red Cross (ICRC) merupakan lembaga kemanusiaan bersifat mandiri, sebagai penengah dan netral.
Dalam perkembangannya Palang Merah Internasional juga memiliki Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah atau International Federation of Red Cross dan Red Crescent (IFRC).
Semangat Henry Dunant inilah yang mengilhami terbentuknya Perhimpunan Nasional Palang Merah Nasional dan Bulan Sabit Merah yang didirikan hampir di setiap negara di seluruh dunia berjumlah 176 perhimpunan nasional. Sedang gagasan kedua Henry Dunant direalisasi Pemerintah Swiss dengan mengadakan konferensi Jenewa dengan menghasilkan Konvensi Jenewa (1864) yang terus dikembangkan sehingga dikenal sebagai Konvensi Jenewa 1949.
materi PMR
Sejarah Palang Merah Remaja
Dibentuk pada Kongres PMI pada Januari 1950 di Jakarta. PMR dulu bernama Palang Merah Pemuda, 1 Maret 1950. Secara resmi berkembangnya PMR di sekolah didasari Surat Edaran Dirgen Pendidikan No. 11-052-1974, pada tanggal 22 Juni 1974.
Syarat-syarat menjadi anggota PMR
Berikut ini adalah syarat-syarat untuk menjadi anggota PMR.
Warga Negara Indonesia.
Berusia 7 tahun sampai dengan 21 tahun.
Dapat membaca dan menulis.
Atas kemauan sendiri, tanpa paksaan maupun tekanan dari orang lain, ingin menjadi anggota PMR.
Mendapat persetujuan dari orang tua atau wali.
Sebelum menjadi anggota penuh, bersedia mengikuti pendidikan dan pelatihan yang diharuskan.
Bersedia melaksanakan tugas kepalangmerahan selaku anggota PMR secara sukarela.
Hak keanggotaan
Hak keanggotaan berakhir apabila:
Meninggal dunia
Merugikan nama dan kedudukan PMR khususnya, dan PMI umumnya.
PATUT
Isi dari PATUT:
P : Penolong mengamankan diri sendiri sebelum bertindak
A : Amankan Korban
T : Tandai tempat kejadian
U : Usahakan panggil bantuan
T : Tangani korban (dengan P3K) mulai dari luka yang paling serius atau membahayakan keselamatan korban
Tujuh Prinsip Dasar Gerakan Palang Merah Internasional
Kemanusiaan
Kesamaan
Kenetralan
Kemandirian
Kesukarelaan
Kesatuan
Kesemestaan
Tribakti Palang Merah Remaja
Berbakti kepada masyarakat.
Mempertinggi ketrampilan dalam rangka meningkatkan kebersihan dan kesehatan.
Mempererat persahabatan nasional dan internasional
Mars Palang Merah Indonesia
Palang Merah Indonesia
Sumber kasih umat manusia
warisan luhur nusa dan bangsa
Wujud nyata mengayom Pancasila
Gerak juangnya ke seluruh Nusa
Mendharmakan bakti bagi ampera
Tunaikan tugas suci, tujuan PMI, di Persada Bunda Pertiwi
untuk umat manusia di seluruh dunia
PMI mengantarkan jasa
Faktor-Faktor yang dilatih dalam pendidikan ke-PMR-an:
Fisik
Mental
Kreatifitas/Otak
Pertolongan Pertama
Pelaksanaan pertolongan pertama
Periksa kesadaran
Periksa pernapasan
Periksa apakah ada tanda-tanda pendarahan
Periksa keadaan lokal atau keadaan sekitar
Peralatan P3K (Pertolongan Pertama pada Kecelakaan)
Bahan membersihkan tangan. Contoh: Sabun, alkohol.
Obat pencuci luka. Contoh: Rivanol, alkohol.
Obat pengurang rasa sakit. Contoh: Parasetamol.
Wewangian untuk menyadarkan korban. Contoh: Cologne, minyak angin.
Pembalut gulung
Mitela
Kapas
Plester
Kain kassa/ kain steril
Gunting
Pinset
Pelajaran Membuat Tandu
Menyiapkan alat-alat yang diperlukan: tambang, bambu untuk pegangan tangan
Membuat simpul jangkar dan simpul pangkal
Mengencangkan dan menguatkan tandu agar bisa ditempati oleh korban
Pelajaran Evakuasi korban
Bagaimana cara mengangkat korban ke tandu
Cara mengangkat korban dengan 2 orang atau lebih.
Cara mengangkat korban sendiri
Urutan apél
Urutan apél yang digunakan dalam PMR
Pemimpin apél memasuki lapangan apél.
Pemimpin apél menyiapkan barisan.
Pembina apél memasuki lapangan apél.
Penghormatan kepada Pembina apél dipimpin oleh pemimpin apél.
Laporan pemimpin apél kepada pembina apél bahwa apél akan segera dimulai.
Pembacaan 7 prinsip dasar Gerakan Palang Merah Internasional.
Pembacaan Tribakti Palang Merah Remaja.
Menyanyikan lagu Indonesia Raya dilanjutkan dengan Mars Palang Merah Indonesia.
Amanat Pembina, peserta diistirahatkan.
Peserta disiapkan.
Pembacaan doa.
Laporan pemimpin apél kepada Pembina apél bahwa apél telah selesai.
Penghormatan umum kepada Pembina apél.
Pembina apél diperkenankan meninggalkan lapangan apél.
Peserta dibubarkan.
Petugas apél
Protokol
Pemimpin upacara
Petugas pembaca 7 prinsip dasar gerakan Palang Merah Internasional
Petugas pembaca Tribakti Palang Merah Remaja
Petugas dirijen dalam menyanyikan lagu ‘Indonesia Raya’ dan ‘Mars Palang Merah Indonesia’.
Selain itu, juga dibutuhkan pembina dan peserta apél.
Dibentuk pada Kongres PMI pada Januari 1950 di Jakarta. PMR dulu bernama Palang Merah Pemuda, 1 Maret 1950. Secara resmi berkembangnya PMR di sekolah didasari Surat Edaran Dirgen Pendidikan No. 11-052-1974, pada tanggal 22 Juni 1974.
Syarat-syarat menjadi anggota PMR
Berikut ini adalah syarat-syarat untuk menjadi anggota PMR.
Warga Negara Indonesia.
Berusia 7 tahun sampai dengan 21 tahun.
Dapat membaca dan menulis.
Atas kemauan sendiri, tanpa paksaan maupun tekanan dari orang lain, ingin menjadi anggota PMR.
Mendapat persetujuan dari orang tua atau wali.
Sebelum menjadi anggota penuh, bersedia mengikuti pendidikan dan pelatihan yang diharuskan.
Bersedia melaksanakan tugas kepalangmerahan selaku anggota PMR secara sukarela.
Hak keanggotaan
Hak keanggotaan berakhir apabila:
Meninggal dunia
Merugikan nama dan kedudukan PMR khususnya, dan PMI umumnya.
PATUT
Isi dari PATUT:
P : Penolong mengamankan diri sendiri sebelum bertindak
A : Amankan Korban
T : Tandai tempat kejadian
U : Usahakan panggil bantuan
T : Tangani korban (dengan P3K) mulai dari luka yang paling serius atau membahayakan keselamatan korban
Tujuh Prinsip Dasar Gerakan Palang Merah Internasional
Kemanusiaan
Kesamaan
Kenetralan
Kemandirian
Kesukarelaan
Kesatuan
Kesemestaan
Tribakti Palang Merah Remaja
Berbakti kepada masyarakat.
Mempertinggi ketrampilan dalam rangka meningkatkan kebersihan dan kesehatan.
Mempererat persahabatan nasional dan internasional
Mars Palang Merah Indonesia
Palang Merah Indonesia
Sumber kasih umat manusia
warisan luhur nusa dan bangsa
Wujud nyata mengayom Pancasila
Gerak juangnya ke seluruh Nusa
Mendharmakan bakti bagi ampera
Tunaikan tugas suci, tujuan PMI, di Persada Bunda Pertiwi
untuk umat manusia di seluruh dunia
PMI mengantarkan jasa
Faktor-Faktor yang dilatih dalam pendidikan ke-PMR-an:
Fisik
Mental
Kreatifitas/Otak
Pertolongan Pertama
Pelaksanaan pertolongan pertama
Periksa kesadaran
Periksa pernapasan
Periksa apakah ada tanda-tanda pendarahan
Periksa keadaan lokal atau keadaan sekitar
Peralatan P3K (Pertolongan Pertama pada Kecelakaan)
Bahan membersihkan tangan. Contoh: Sabun, alkohol.
Obat pencuci luka. Contoh: Rivanol, alkohol.
Obat pengurang rasa sakit. Contoh: Parasetamol.
Wewangian untuk menyadarkan korban. Contoh: Cologne, minyak angin.
Pembalut gulung
Mitela
Kapas
Plester
Kain kassa/ kain steril
Gunting
Pinset
Pelajaran Membuat Tandu
Menyiapkan alat-alat yang diperlukan: tambang, bambu untuk pegangan tangan
Membuat simpul jangkar dan simpul pangkal
Mengencangkan dan menguatkan tandu agar bisa ditempati oleh korban
Pelajaran Evakuasi korban
Bagaimana cara mengangkat korban ke tandu
Cara mengangkat korban dengan 2 orang atau lebih.
Cara mengangkat korban sendiri
Urutan apél
Urutan apél yang digunakan dalam PMR
Pemimpin apél memasuki lapangan apél.
Pemimpin apél menyiapkan barisan.
Pembina apél memasuki lapangan apél.
Penghormatan kepada Pembina apél dipimpin oleh pemimpin apél.
Laporan pemimpin apél kepada pembina apél bahwa apél akan segera dimulai.
Pembacaan 7 prinsip dasar Gerakan Palang Merah Internasional.
Pembacaan Tribakti Palang Merah Remaja.
Menyanyikan lagu Indonesia Raya dilanjutkan dengan Mars Palang Merah Indonesia.
Amanat Pembina, peserta diistirahatkan.
Peserta disiapkan.
Pembacaan doa.
Laporan pemimpin apél kepada Pembina apél bahwa apél telah selesai.
Penghormatan umum kepada Pembina apél.
Pembina apél diperkenankan meninggalkan lapangan apél.
Peserta dibubarkan.
Petugas apél
Protokol
Pemimpin upacara
Petugas pembaca 7 prinsip dasar gerakan Palang Merah Internasional
Petugas pembaca Tribakti Palang Merah Remaja
Petugas dirijen dalam menyanyikan lagu ‘Indonesia Raya’ dan ‘Mars Palang Merah Indonesia’.
Selain itu, juga dibutuhkan pembina dan peserta apél.
palang merah remaja
Palang Merah Remaja atau PMR adalah organisasi kepemudaan binaan dari Palang Merah Indonesia yang berpusat di sekolah-sekolah dan bertujuan memberitahukan pengetahuan dasarkepada siswa sekolah dalam bidang yang berhubungan dengan kesehatan umum dan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan.
Tribakti PMR
Seperti halnya pramuka yang memiliki dasadharma pramuka, maka dalam PMR dikenal tri bakti yang harus diketahui, dipahami dan dilaksanakan oleh semua anggota. TRIBAKTI PMR tersebut adalah:
Berbakti Kepada Masyarakat
Mempertinggi Mutu Ketrampilan dan Memelihara Kebersihan Serta Kesehatan.
Mempererat persahabatan nasional dan internasional.
Prinsip dasar kepalangmerahan
Seperti halnya pramuka yang memiliki dasadharma pramuka, maka dalam PMR dikenal 7 Prinsip Dasar yang harus diketahui dan dilaksanakan oleh setiap anggotanya. 7 Prinsip Dasar tersebut adalah:
Kemanusiaan
Kesamaan
Kenetralan
Kemandirian
Kesukarelaan
Kesatuan
Kesemestaan
yang biasa disingkat menjadi ManSaNeManSuSaSe agar mudah diingat dan dijalankan.
PMR dan INDONESIA
PMR adalah organisasi di Sekolah yang wajib diikuti oleh siswa/siswi, karena harus ada Unit Kesehatan Sekolah UKS. Ada beberapa tingkatan PMR yaitu, Tingkat mula, madya dan wira. Tingkat mula adalh untuk anak berusia 6-12 tahun (anak SD). Untuk madya, anggotanya adalah siswa setingkat SMP. Sedangkan wira untuk remaja setingkat SMA.
Tribakti PMR
Seperti halnya pramuka yang memiliki dasadharma pramuka, maka dalam PMR dikenal tri bakti yang harus diketahui, dipahami dan dilaksanakan oleh semua anggota. TRIBAKTI PMR tersebut adalah:
Berbakti Kepada Masyarakat
Mempertinggi Mutu Ketrampilan dan Memelihara Kebersihan Serta Kesehatan.
Mempererat persahabatan nasional dan internasional.
Prinsip dasar kepalangmerahan
Seperti halnya pramuka yang memiliki dasadharma pramuka, maka dalam PMR dikenal 7 Prinsip Dasar yang harus diketahui dan dilaksanakan oleh setiap anggotanya. 7 Prinsip Dasar tersebut adalah:
Kemanusiaan
Kesamaan
Kenetralan
Kemandirian
Kesukarelaan
Kesatuan
Kesemestaan
yang biasa disingkat menjadi ManSaNeManSuSaSe agar mudah diingat dan dijalankan.
PMR dan INDONESIA
PMR adalah organisasi di Sekolah yang wajib diikuti oleh siswa/siswi, karena harus ada Unit Kesehatan Sekolah UKS. Ada beberapa tingkatan PMR yaitu, Tingkat mula, madya dan wira. Tingkat mula adalh untuk anak berusia 6-12 tahun (anak SD). Untuk madya, anggotanya adalah siswa setingkat SMP. Sedangkan wira untuk remaja setingkat SMA.
Rabu, 07 Oktober 2009
ashma bronchiale
ASTHMA BRONKHIALE
A. Pengertian
a. Asthma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).
b. Asthma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).
c. Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001).
d. Asthma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon.
trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan (The American Thoracic Society).
B. Etiologi
Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi
timbulnya serangan asthma bronkhial.
1. Faktor predisposisi
o Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.
2. Faktor presipitasi
o Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
a) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan.
Seperti : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
b) Ingestan, yang masuk melalui mulut.
Seperti : makanan dan obat-obatan.
c) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit.
seperti : perhiasan, logam dan jam tangan.
Perubahan cuaca.
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.
Stress.
Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
a) Lingkungan kerja.
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.
b) Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat.
Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.
C. Klasifikasi Asthma
Berdasarkan penyebabnya, asthma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu :
1. Ekstrinsik (alergik)
Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.
2. Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.
3. Asthma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik.
D. Patofisiologi
Asthma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara.
Reaksi yang timbul pada asthma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin.
Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.
Pada asthma, diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi.
Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.
E. Manifestasi Klinik
Manifestasi Klinik pada pasien asthma adalah batuk, dyspne, dari wheezing.
Dan pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisah, duduk dengan tangan menyanggah ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras.
Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu :
1. Tingkat I :
Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
Timbul bila ada faktor pencetus baik di dapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium.
2. Tingkat II :
Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3. Tingkat III :
Tanpa keluhan.
Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali.
4. Tingkat IV :
Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
5. Tingkat V :
Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.
Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.
F. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium.
a. Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:
i. Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.
ii. Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang
bronkus.
iii. Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.
iv. Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.
b. Pemeriksaan darah.
1) Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.
2) Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.
3) Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi
4) Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.
2. Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan
menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun.
Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:
a. Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.
b. Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.
c. Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru.
d. Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.
e. Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.
3. Pemeriksaan tes kulit
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat
menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
4. Elektrokardiografi
Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :
a. Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.
b. Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundle branch block).
c. Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.
5. Scanning Paru
Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.
6. Spirometri
Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah
pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Banyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.
G. Penatalaksanaan
1. Pengobatan farmakologik :
o Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :
1. Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin).
Nama obat :
Orsiprenalin (Alupent)
Fenoterol (berotec)
Terbutalin (bricasma)
Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup,suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup.
2. Santin (teofilin)
Nama obat :
Aminofilin (Amicam supp)
Aminofilin (Euphilin Retard)
Teofilin (Amilex)
Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara
kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya
saling memperkuat.
Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).
o Kromalin
Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.
o Ketolifen
Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah
dapat diberika secara oral.
2. Pengobatan non farmakologik:
o Memberikan penyuluhan.
o Menghindari faktor pencetus.
o Pemberian cairan.
o Fisiotherapy.
o Beri O2 bila perlu.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ASTHMA BRONKHIALE
A. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan yang lalu:
o Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.
o Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan.
o Kaji riwayat pekerjaan pasien.
2. Aktivitas
o Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.
o Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari.
o Tidur dalam posisi duduk tinggi.
3. Pernapasan
o Dipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan.
o Napas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.
o Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung.
o Adanya bunyi napas mengi.
o Adanya batuk berulang.
4. Sirkulasi
o Adanya peningkatan tekanan darah.
o Adanya peningkatan frekuensi jantung.
o Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis.
o Kemerahan atau berkeringat.
5. Integritas ego
o Ansietas
o Ketakutan
o Peka rangsangan
o Gelisah
6. Asupan nutrisi
o Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.
o Penurunan berat badan karena anoreksia.
7. Hubungan sosal
o Keterbatasan mobilitas fisik.
o Susah bicara atau bicara terbata-bata.
o Adanya ketergantungan pada orang lain.
8. Seksualitas
o Penurunan libido.
B. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
1. Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
2. Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
C. Intervensi
Diagnosa Keperawatan 1 :
Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
Tujuan : Jalan nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Sesak berkurang
• Batuk berkurang
• Klien dapat mengeluarkan sputum
• Wheezing berkurang/hilang
• TTV dalam batas normal keadaan umum baik.
Intervensi :
• Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).
• Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dpat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
• Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.
R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.
• Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.
R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.
• Berikan air hangat.
R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
• Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi).
R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.
Diagnosa Keperawatan 2 :
Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
Tujuan : Pola nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Pola nafas efektif
• Bunyi nafas normal atau bersih
• TTV dalam batas normal
• Batuk berkurang
• Ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
• Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
R/ Kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada.
• Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti crekels, mengi.
R/ ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
• Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
• Observasi pola batuk dan karakter sekret.
R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
• Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
R/ Dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
• Kolaborasi
o Berikan oksigen tambahan.
o Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer.
R/ Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.
Diagnosa Keperawatan 3 :
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria Hasil :
• Keadaan umum baik
• Mukosa bibir lembab
• Nafsu makan baik
• Tekstur kulit baik
• Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan
• Bising usus 6-12 kali/menit
• Berat badan dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
R/ Menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.
• Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
R/ Petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.
• Timbang berat badan dan tinggi badan.
R/ Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya nutrisi.
• Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
R/ Air hangat dapat mengurangi mual.
• Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
• Kolaborasi
o Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.
R/ Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
o Berikan obat sesuai indikasi.
o Vitamin B squrb 2×1.
R/ Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
o Antiemetik rantis 2×1
R/ untuk menghilangkan mual / muntah.
DAFTAR PUSTAKA
Baratawidjaja, K. (1990) “Asma Bronchiale”, dikutip dari Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta : FK UI.
Brunner & Suddart (2002) “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah”, Jakarta : AGC.
Crockett, A. (1997) “Penanganan Asma dalam Penyakit Primer”, Jakarta : Hipocrates.
Crompton, G. (1980) “Diagnosis and Management of Respiratory Disease”, Blacwell Scientific Publication.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F. & Geissler, A. C. (2000) “Rencana Asuhan Keperawatan”, Jakarta : EGC.
Guyton & Hall (1997) “Buku Ajar Fisiologi Kedokteran”, Jakarta : EGC.
Hudak & Gallo (1997) “Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik”, Volume 1, Jakarta : EGC.
Price, S & Wilson, L. M. (1995) “Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit”, Jakarta : EGC.
Pullen, R. L. (1995) “Pulmonary Disease”, Philadelpia : Lea & Febiger.
Rab, T. (1996) “Ilmu Penyakit Paru”, Jakarta : Hipokrates.
Rab, T. (1998) “Agenda Gawat Darurat”, Jakarta : Hipokrates.
Reeves, C. J., Roux, G & Lockhart, R. (1999) “Keperawatan Medikal Bedah”, Buku Satu, Jakarta : Salemba Medika.
Staff Pengajar FK UI (1997) “Ilmu Kesehatan Anak”, Jakarta : Info Medika.
Sundaru, H. (1995) “Asma ; Apa dan Bagaimana Pengobatannya”, Jakarta : FK UI.
A. Pengertian
a. Asthma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).
b. Asthma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).
c. Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001).
d. Asthma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon.
trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan (The American Thoracic Society).
B. Etiologi
Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi
timbulnya serangan asthma bronkhial.
1. Faktor predisposisi
o Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.
2. Faktor presipitasi
o Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
a) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan.
Seperti : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
b) Ingestan, yang masuk melalui mulut.
Seperti : makanan dan obat-obatan.
c) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit.
seperti : perhiasan, logam dan jam tangan.
Perubahan cuaca.
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.
Stress.
Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
a) Lingkungan kerja.
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.
b) Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat.
Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.
C. Klasifikasi Asthma
Berdasarkan penyebabnya, asthma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu :
1. Ekstrinsik (alergik)
Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.
2. Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.
3. Asthma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik.
D. Patofisiologi
Asthma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara.
Reaksi yang timbul pada asthma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin.
Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.
Pada asthma, diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi.
Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.
E. Manifestasi Klinik
Manifestasi Klinik pada pasien asthma adalah batuk, dyspne, dari wheezing.
Dan pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisah, duduk dengan tangan menyanggah ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras.
Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu :
1. Tingkat I :
Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
Timbul bila ada faktor pencetus baik di dapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium.
2. Tingkat II :
Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3. Tingkat III :
Tanpa keluhan.
Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali.
4. Tingkat IV :
Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
5. Tingkat V :
Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.
Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.
F. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium.
a. Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:
i. Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.
ii. Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang
bronkus.
iii. Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.
iv. Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.
b. Pemeriksaan darah.
1) Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.
2) Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.
3) Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi
4) Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.
2. Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan
menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun.
Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:
a. Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.
b. Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.
c. Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru.
d. Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.
e. Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.
3. Pemeriksaan tes kulit
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat
menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
4. Elektrokardiografi
Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :
a. Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.
b. Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundle branch block).
c. Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.
5. Scanning Paru
Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.
6. Spirometri
Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah
pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Banyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.
G. Penatalaksanaan
1. Pengobatan farmakologik :
o Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :
1. Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin).
Nama obat :
Orsiprenalin (Alupent)
Fenoterol (berotec)
Terbutalin (bricasma)
Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup,suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup.
2. Santin (teofilin)
Nama obat :
Aminofilin (Amicam supp)
Aminofilin (Euphilin Retard)
Teofilin (Amilex)
Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara
kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya
saling memperkuat.
Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).
o Kromalin
Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.
o Ketolifen
Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah
dapat diberika secara oral.
2. Pengobatan non farmakologik:
o Memberikan penyuluhan.
o Menghindari faktor pencetus.
o Pemberian cairan.
o Fisiotherapy.
o Beri O2 bila perlu.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ASTHMA BRONKHIALE
A. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan yang lalu:
o Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.
o Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan.
o Kaji riwayat pekerjaan pasien.
2. Aktivitas
o Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.
o Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari.
o Tidur dalam posisi duduk tinggi.
3. Pernapasan
o Dipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan.
o Napas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.
o Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung.
o Adanya bunyi napas mengi.
o Adanya batuk berulang.
4. Sirkulasi
o Adanya peningkatan tekanan darah.
o Adanya peningkatan frekuensi jantung.
o Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis.
o Kemerahan atau berkeringat.
5. Integritas ego
o Ansietas
o Ketakutan
o Peka rangsangan
o Gelisah
6. Asupan nutrisi
o Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.
o Penurunan berat badan karena anoreksia.
7. Hubungan sosal
o Keterbatasan mobilitas fisik.
o Susah bicara atau bicara terbata-bata.
o Adanya ketergantungan pada orang lain.
8. Seksualitas
o Penurunan libido.
B. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
1. Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
2. Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
C. Intervensi
Diagnosa Keperawatan 1 :
Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
Tujuan : Jalan nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Sesak berkurang
• Batuk berkurang
• Klien dapat mengeluarkan sputum
• Wheezing berkurang/hilang
• TTV dalam batas normal keadaan umum baik.
Intervensi :
• Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).
• Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dpat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
• Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.
R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.
• Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.
R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.
• Berikan air hangat.
R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
• Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1×1 (inhalasi).
R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.
Diagnosa Keperawatan 2 :
Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
Tujuan : Pola nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Pola nafas efektif
• Bunyi nafas normal atau bersih
• TTV dalam batas normal
• Batuk berkurang
• Ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
• Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
R/ Kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada.
• Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti crekels, mengi.
R/ ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
• Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
• Observasi pola batuk dan karakter sekret.
R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
• Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
R/ Dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
• Kolaborasi
o Berikan oksigen tambahan.
o Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer.
R/ Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.
Diagnosa Keperawatan 3 :
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria Hasil :
• Keadaan umum baik
• Mukosa bibir lembab
• Nafsu makan baik
• Tekstur kulit baik
• Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan
• Bising usus 6-12 kali/menit
• Berat badan dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
R/ Menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.
• Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
R/ Petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.
• Timbang berat badan dan tinggi badan.
R/ Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya nutrisi.
• Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
R/ Air hangat dapat mengurangi mual.
• Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
• Kolaborasi
o Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.
R/ Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
o Berikan obat sesuai indikasi.
o Vitamin B squrb 2×1.
R/ Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
o Antiemetik rantis 2×1
R/ untuk menghilangkan mual / muntah.
DAFTAR PUSTAKA
Baratawidjaja, K. (1990) “Asma Bronchiale”, dikutip dari Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta : FK UI.
Brunner & Suddart (2002) “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah”, Jakarta : AGC.
Crockett, A. (1997) “Penanganan Asma dalam Penyakit Primer”, Jakarta : Hipocrates.
Crompton, G. (1980) “Diagnosis and Management of Respiratory Disease”, Blacwell Scientific Publication.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F. & Geissler, A. C. (2000) “Rencana Asuhan Keperawatan”, Jakarta : EGC.
Guyton & Hall (1997) “Buku Ajar Fisiologi Kedokteran”, Jakarta : EGC.
Hudak & Gallo (1997) “Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik”, Volume 1, Jakarta : EGC.
Price, S & Wilson, L. M. (1995) “Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit”, Jakarta : EGC.
Pullen, R. L. (1995) “Pulmonary Disease”, Philadelpia : Lea & Febiger.
Rab, T. (1996) “Ilmu Penyakit Paru”, Jakarta : Hipokrates.
Rab, T. (1998) “Agenda Gawat Darurat”, Jakarta : Hipokrates.
Reeves, C. J., Roux, G & Lockhart, R. (1999) “Keperawatan Medikal Bedah”, Buku Satu, Jakarta : Salemba Medika.
Staff Pengajar FK UI (1997) “Ilmu Kesehatan Anak”, Jakarta : Info Medika.
Sundaru, H. (1995) “Asma ; Apa dan Bagaimana Pengobatannya”, Jakarta : FK UI.
asuhan keperawatan decomp cordis
by erzha
DECOMPENSASI CORDIS / GAGAL JANTUNG KONGESTIF
A. PENGERTIAN
Suatu kondisi bila cadangan jantung normal (peningkatan frekwensi jantung, dilatasa, hipertrophi, peningkatan isi sekuncup) untuk berespon terhadap stress tidak adekwat untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa, dan akibatnya gagal jantung.
B. PENYEBAB KEGAGALAN
a Disritmia (bradikardi,tachicardi)
b Malfungsi katub (stenosis katub pulmonal/aortik)
c Abnormalitas otot jantung (kardiomiopati, aterosklerosis koroner)
d Angina pectoris, berlanjut infark miocard akut.
e Ruptur miokard
C. RESPON TERHADAP KEGAGALAN
1. Peningkatan tonus simpatis
Peningkatan sistem saraf simpatis yang mempengaruhi arteri vena jantung. Akibatnya meningkatkan aliran balik vena ke jantung dan peningkatan kontraksi. Tonus simpatis membantu mempertahankan tekanan darah normal.
2. Retensi air dan natrium
Bila ginjal mendeteksi adanya penurunan volume darah yang ada untuk filtrasi, ginjal merespon dengan manahan natrium dan air dengan cara demikian mencoba untuk meningkatkan volume darah central dan aliran balik vena.
D. TANDA DAN GEJALA GAGAL JANTUNG
1. Kegagalan ventrikel kiri
Tanda dan gejala :
a Kongesti vaskuler pulmonal
b Dispnoe, nyeri dada dan syok
c Ortopnoe, dispnoe nocturnal paroxysmal
d Batuk iritasi, edema pulmonal akut
e Penurunan curah jantung
f Gallop atrial –S4, gallop ventrikel-S1
g Crackles paru
h Disritmia pulsus alterans
i Peningkatan BB
j Pernafasan cyne stokes
k Bukti-bukti radiografi tentang kongesti vaskuler pulmonal
2. kegagalan ventrikel kanan
Tanda dan gejala :
a Curah jantung rendah
b Distensi vena jugularis
c Edema
d Disritmia
e S3 dan S4 ventrikel kanan
f Hipersonor pada perkusi
g Immobilisasi diafragma rendah
h Peningkatan diameter pada antero posterial
Klasifikasi gagal jantung (menurut Killip)
1. Tidak gagal
2. Gagal ringan sampai menengah
3. Edema pulmonal akut
4. Syock kardiogenik
Sifat nyeri pada pasien dengan decompensasi cordis
1. Akut
Timbul secara mendadak dan segera lenyap bila penyebab hilang. Ditandai oleh : nyeri seperti tertusuk benda tajam, pucat, disritmia, tanda syock kardiogenik (akral dingin gan perfusi turun)
2. Kronis
Nyeri yang terjadi berkepanjangan hingga berbulan-bulan. Penyebab sulit dijelaskan dan gejala obyektif lidak jelas umumnya disertai dengan gangguan kepribadian serta kemampuan fungsional
Derajat nyeri
I. Ringan : tidak mengganggu ADL dan pasien dapat tidur
II. Sedang : mengganggu ADL dan pasien dapat tidur
III. Berat : mengganggu ADL dan pasien tidak dapat tidur
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a EKG : Hipertropy atrial dan ventricular, penyipangan aksis,disritmia dan kerusakan pola
b Scan jantung : tindakan penyuntikan mfraksi dan memperkirakan gerakan dinding
c Kateterisasi jantung : Tekanan abnormal merupakan indikasi untuk membedakan gagal jantung sisi kanan dan kiri stenosis katup insufisiensi
d Enzim hepar : Meningkat dalam gagal/ kongesti hepar
e Elektrolit : mungkin berubah karena perpindahan cairan
f BUN , kreatinin : peningkatan BUN merupakan tanda penurunan perfusi ginjal
g Rontgen dada : dapat menunjukan pembesaran jantung atau perubahan pembuluh darah mencerminkan peningkatan tekanan pulmonal
F. PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG
Bertujuan :
1. Menurunkan kerja jantung
2. Meningkatkan gurah jantung dan kontraktilitas miocard
3. Menurunkan retensi garam dan air
Pelaksanaannya meliputi :
1) Tirah Baring
Kebutuhan pemompaan jantung diturunkan, untuk gagal jantung kongesti tahap akut dan sulit disembuhkan.
2) Pemberian diuretik
Akan menurunkan preload dan kerja jantung
3) Pemberian morphin
Untuk mengatasi edema pulmonal akut, vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena dan kerja jantung, menghilangkan ansietas karena dispnoe berat.
4) Reduksi volume darah sirkulasi
Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat pada pasien dengan edema pulmonal akut karena tindakan ini dengan segera memindahkan volume darah dari sirkulasi sentral, menurunkan aliran balik vena dan tekanan pengisian serta sebaliknya menciptakan masalah hemodinamik segera.
5) Terapi nitrit
Untuk vasodilatasi perifer guna menurunkan afterload.
6) Terapi digitalis
Obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas (inotropik), memperlambat frekwensi ventrikel, peningkatam efisiensi jantung.
7) Inotropik positif
a Dopamin
Pada dosis kecil 2,5 s/d 5 mg/kg akan merangsang alpha-adrenergik beta-adrenergik. Dan reseptor dopamine ini mengakibatkankeluarnya katekolamin dari sisi penyimpanan saraf. Memperbaiki kontraktilitas curah jantung isi sekuncup. Dilatasi ginjal-serebral dan pembuluh koroner. Pada dosis maximal 10-20 mg/kg BB akan menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan beban kerja jantung.
b Dobutamin
Merangsang hanya betha adrenergik. Dosis mirip dopamine memperbaiki isi sekuncup, curah jantung dengan sedikit vasokonstriksi dan tachicardi.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Aktifitas
Gejala :keletihan terus menerus sepanjang hari
Insomnia
Tanda : Gelisah
Perubahan tanda vital
2. Sirkulasi
Gejala : riwayat hipertensi miokard infak penyakit katup jantung
Tanda : tensi mungkain rendah
Tekanan nadi sempit menunjukan penurunan volume sukuncup
Takikardia , Disritmia ,
Nadi apical berubah posisi secara inferior ke kiri
Terdapat bunyi S3 S1 dan S2 munghkin lemah
3. Eleminasi
Gejala : Penurunan berkemih
Berkemih malam hari ( nocturia )
4. Makanan / cairan
Gejala : Anoreksia , mual , muntah
Pembengkakan pada ekstremitas bawah
Penambahan berat badan
5. Pernafasan
Gejala : Dipnea saat aktivitas
Batuk dengan / tanpa sputum
Penggunaan alat bantuan pernafasan
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan
a Perubahan kontraktilitas miokard
b Perubahan frekuensi irama
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunya laju filtrasi glomerolus meningkatnya produksi ADH dan retensi natium
3. Intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan
Ketidakmampuan untuk memenuhi metabolisme otot rangka sekunder terhadap penurunan curah jantung,:
4. Kurang pengetahuan program pengobatan berhubungan dengan kurang informasi
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI
1. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan
a Perubahan kontraktilitas miokard
b Perubahan frekuensi irama Klien memperlihatkan tanda-tanda stabilitas haemodinamik, dengan kriteria frekuensi denyut jantung stabil dalam batas normal ( 70x/mnt) tekanan darah dbn (120/80 mmHg 10 mmHg)
a. Pantau tanda-tanda vital (terutama T/Dengan, DJ).
b. Auskultyasi nadi apical
c. Catat bunyi jantung
d. Palpasi nadi perifer
e. Pantau haluan urine
f. Kolaborasi dengan medis untuk pemberian obat-obatan
Nitropusin (vasodilator)
Digitalis
Cek lab CK CKMB – LDH
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunya laju filtrasi glomerolus meningkatnya produksi ADH dan retensi natium Klien mengetahui jumlah cairan yang masuk dan keluar
Berat baadan stabil
Tidak adanya oedema a Pantau haluan urin catat jumlah dan warna setiap pasi berkemih
b Hitung keseimbangan cairan masuk dan keluar
c Ubah posisi dengan sering, tinggikan kaki8 bila duduk
d Auskultasi bunyi nafas cata penurunan atau adanya bunyi tambahan
e Pantau tanda vital
3. 2. Intoleransi aktifitas yang b/d
Ketidakmampuan untuk memenuhi metabolisme otot rangka sekunder terhadap penurunan curah jantung, ditandai dengan:
Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas dengan kriteria:
a Klien dapat memenuhi ADL ringan
b Klien tidak cepat lelah a Pantau ulang tanda-tanda vital (terutama TD, T, N dan RR) sebelum, selama, setelah, istirahat 5" dari ambulasi
b Pertahankan pasien tirah baring selama fase akut/awal sakit
c Nilai tingkat kemampuan ambulasi pasien sesuai kemampuan
d Bicarakan dengan keluarga/pasien tentang jadwal/program ambulasi sesuai toleransi pasien
e Terangkan pada keluarga/pasien tentang manfaat tirah baring dan waktu istirahat yang cukup
f Kolaborasi
c Fisioterapi bila ada indikasi
d Terapi O2 bila ada indikasi (Dyspnoe, orthopnoe)
4. Kurang pengetahuan program pengobatan berhubungan dengan kurang informasi Klien dapat mengerti tentang proses pengobatan penyakitnya setelah mendapat penjelasan dari petugas a. Diskusikan tentang fungsi jantung normal
b. Diskusikan tentang tujuan aturan dan efek samping obat
c. Kolaborasi denagan tim gizi untuk penjelasan tentang diet pasien
d. Kaji pengetahuan klien tentang penyakitnya
DAFTAR PUSTAKA
Dangoes Marilyn E. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. EGC, Jakarta.
Lewis T, Disease of The Heart, New York, Macmillan 1993
Morris D. C. et.al, The Recognation and treatment of Myocardial Infarction and It’sComplication.
Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, edisi VI, volume I : Hudak dan Gallo Hal. 360-379, Penerbit buku kedokteran.
asuhan keperawatan hipertensi
by harsa
HIPERTENSI
I. PENGERTIAN
a. Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg.( Smith Tom, 1995 )
b. Menurut WHO, penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg ( Kodim Nasrin, 2003 ).
c. Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 – 104 mmHg, hipertensi sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolic karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik ( Smith Tom, 1995 ).
II. PENYEBAB
Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : (LanyGunawan,2001)
a) Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya
b) Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain
Hipertensi primer terdapat pada lebih dari 90 % penderita hipertensi, sedangkan 10 % sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder.
Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa factor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi
Factor tersebut adalah sebagai berikut :
a) Faktor keturunan
Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi
b) Ciri perseorangan
Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat ), jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan ) dan ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )
c) Kebiasaan hidup
Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr ), kegemukan atau makan berlebihan, stress dan pengaruh lain misalnya merokok, minum alcohol, minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )
III. PATOFISIOLOGI
Mekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen.
Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.
Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi.
Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua factor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.
Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2002 ).
IV. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : ( Edward K Chung, 1995
1. Tidak ada gejala
Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.
2. Gejala yang lazim
Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Riwayat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh
2. Pemeriksaan retina
3. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ seperti ginjal dan jantung
4. EKG untuk mengetahui hipertropi ventrikel kiri
5. Urinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa
6. Pemeriksaan : renogram, pielogram intravena arteriogram renal, pemeriksaan fungsi ginjal terpisah dan penentuan kadar urin.
7. Foto dada dan CT scan
VI. PENGKAJIAN
1. Aktivitas / istirahat
Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton
Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea
2. Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler
Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dingin
3. Integritas Ego
Gejala :Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, factor stress multipel
Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara
4. Eliminasi
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu
5. Makanan / Cairan
Gejala : makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol
Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema
6. Neurosensori
Gejala : keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksis
Tanda :, perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optic
7. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen
8. Pernapasan
Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok
Tanda : distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis
9. Keamanan
Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan
Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural
10. Pembelajaran/Penyuluhan
Gejala : factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit ginjal
Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon
VII. PENATALAKSANAAN
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.(5) Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
1. Terapi tanpa Obat
Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi
A. Diet
Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
a. Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr
b. Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh
c. Penurunan berat badan
d. Penurunan asupan etanol
e. Menghentikan merokok
f. Diet tinggi kalium
B. Latihan Fisik
Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu :
a. Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain
b. Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Denyut nadi maksimal dapat ditentukan dengan rumus 220 – umur
c. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan
d. Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu
C. Edukasi Psikologis
Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :
a. Tehnik Biofeedback
Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal. Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasigangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.
b. Tehnik relaksasi
Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks
c. Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )
Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
2. Terapi dengan Obat
Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.
Pengobatannya meliputi :
a. Step 1 : Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor
b. Step 2 : Alternatif yang bisa diberikan
a) Dosis obat pertama dinaikan
b) Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama
c) Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator
c. Step 3 : alternatif yang bisa ditempuh
1) Obat ke-2 diganti
2) Ditambah obat ke-3 jenis lain
d. Step 4 : alternatif pemberian obatnya
1) Ditambah obat ke-3 dan ke-4
2) Re-evaluasi dan konsultasi
3) Follow Up untuk mempertahankan terapi
Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien dengan petugas kesehatan adalah sebagai berikut :
a. Setiap kali penderita periksa, penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan darahnya
b. Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai mengenai tekanan darahnya
c. iskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa dikendalikan untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitas
d. Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur memakai alat tensimeter
e. Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulu
f. Sedapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup penderita
g. Ikutsertakan keluarga penderita dalam proses terapi
h. Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga dapat mengukur tekanan darahnya di rumah
i. Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari atau 2 x sehari
j. Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi, efek samping dan masalah-masalah yang mungkin terjadi
k. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi dosis atau mengganti obat untuk mencapai efek samping minimal dan efektifitas maksimal
l. Usahakan biaya terapi seminimal mungkin
m. Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih sering
n. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu yang ditentukan.
Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangat diperlukan sekali pengetahuan dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.
VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN / KRITERIA INTERVENSI
1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular
Tujuan : Afterload tidak meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi iskemia miokard
a. Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat
b. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer
c. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas
d. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler
e. Catat edema umum
f. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas.
g. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditemapt tidur/kursi
h. Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan
i. akukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher
j. Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan
k. Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah
l. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi
m. Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi
2. Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral Tujuan : Tekanan vaskuler serebral tidak meningkat a) Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan
b) Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan
c) Batasi aktivitas
d) Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin
e) Beri obat analgesia dan sedasi sesuai pesanan
f) Beri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi seperti kompres es, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi, hindari konstipasi
3. Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi Tujuan : sirkulasi tubuh tidak terganggu a) Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur
b) Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia
c) Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai pesanan
d) Amati adanya hipotensi mendadak
e) Ukur masukan dan pengeluaran
f) Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan
Ambulasi sesuai kemampuan; hibdari kelelahan
4. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan perawatan diri Tujuan ;Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi
a) Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur
b) Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress
c) Diskusikan tentang obat-obatan : nama, dosis, waktu pemberian, tujuan dan efek samping atau efek toksik
d) Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter
e) Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala, pusing, pingsan, mual dan muntah.
f) Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil
g) Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat
h) Diskusikan perlunya diet rendah kalori, rendah natrium sesuai pesanan
i) Jelaskan penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat, jumlah yang diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein, teh serta alcohol
Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan
DAFTAR PUSTAKA
Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan danPendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000
Gunawan, Lany. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta, Penerbit Kanisius, 2001
Sobel, Barry J, et all. Hipertensi : Pedoman Klinis Diagnosis dan Terapi, Jakarta, Penerbit
Hipokrates, 1999
Kodim Nasrin. Hipertensi : Yang Besar Yang Diabaikan, @ tempointeraktif.com, 2003
Smith Tom. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimana mengatasinya ?, Jakarta, Penerbit Arcan, 1995
Semple Peter. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari Tjandrasa Jakarta, Penerbit Arcan, 1996
Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002
Chung, Edward.K. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi III, diterjemahkan oleh Petrus Andryanto, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1995
Marvyn, Leonard. Hipertensi : Pengendalian lewat vitamin, gizi dan diet, Jakarta, Penerbit Arcan, 1995
Langganan:
Postingan (Atom)
RSS Feed (xml)